程垒

河南息县人民医院普外科 息县 464300

急性非结石性胆囊炎的发病率占急性胆囊炎的5%，多见于老年男性患者，约70%的患者伴有动脉硬化。胆汁瘀滞和缺血所导致的细菌繁殖且血供减少是主要的致病因素，因此病情进展迅速，更易发生胆囊坏疽穿孔，一经确诊，应及早手术治疗［1］。对于病情危重的急性重症胆囊炎（severe acute cholecystitis，SAC）患者，选择合适的治疗方案对能否顺利完成手术至关重要［2］。基于此，我院参考有关文献资料［3］，对42例非结石性SAC患者先行超声引导经皮经肝胆囊穿刺引流（percutaneous transhepatic gallbadder drainage，PTGBD）治疗，经抗感染及对症处理症状缓解、体温恢复正常后带管出院。4周内经超声检查提示胆囊的局部情况改善后实施腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC），取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018-11—2020-07间在我院普外科接受PTGBD后行LC治疗的42例非结石性SAC患者的临床资料。纳入标准［4］：（1）急性右上腹疼痛、压痛，可扪及肿大的胆囊，Murphy征阳性。（2）年龄＞60岁，体温＞37.5°C，WBC计数＞18×109／L。（3）超声、CT影像学检查结果提示胆囊壁水肿、增厚，但未发现胆囊结石。（4）存在高血压、糖尿病等一种或多种内科系统疾病。排除标准：（1）有腹部手术史，估计腹腔严重粘连。（2）肝内外胆管结石并发急性胆管炎或胰腺炎。（3）胆囊穿孔并弥漫性腹膜炎。男20例，女22例；年龄（68.67±7.48）岁。BMI（22.79±3.28）kg／m2。ASA Ⅱ～Ⅲ级。WBC计数（22.12±3.68）×109／L。合并1种内科系统疾病35例，2种4例，3种3例。其中高血压20例，糖尿病19例，慢阻肺13例。

1.2 方法［5］入院后在完成实验室、超声、CT、MRI等有关检查，并在抗感染、对症处理，以及支持治疗的基础上，实施超声引导PTGBD：患者平卧，超声确定胆囊底的体表投影区为穿刺点，常规消毒、铺巾。……