尹宏宇 张继

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，男女发病比率为3～4∶1[1]，膀胱癌的发病率和死亡率在不同国家之间存在差异，其作为我国男性的第七大好发癌症，死亡率居泌尿系统恶性肿瘤首位[2-3]。膀胱癌复发率高，非肌层浸润性膀胱癌（nonmuscleinvasive bladder cancer，NMIBC）5年 内 复 发 率 约80%[4]。高危NMIBC病人进展为肌层浸润性膀胱癌（muscle-invasive bladder cancer，MIBC）概率为25%～75%，病人预后与膀胱癌首次评估的准确性及治疗方式的选择密切相关[5-6]。

经尿道膀胱肿瘤电切术（transurethral resection of bladder tumor，TURBT）是目前评估膀胱癌局部分期的标准方法，但其为有创检查，不仅可能会增加肿瘤扩散风险，并且在临床实践中可能会低估病人的分期[7]。近年来，随着影像技术的发展，引入了一种将解剖与功能序列相结合的MR技术——多参数磁共振成像（multiparametric MRI，mp-MRI），其可较好地用于膀胱癌的分期分级。基于mp-MRI的重要价值，2018年日本腹部放射学年会、欧洲泌尿学会及欧洲泌尿影像学会共同发表了膀胱影像报告和数据系统（vesical imaging-reporting and data system，VI-RADS）[8]。本文介绍mp-MRI在膀胱癌中的应用及VI-RADS在评估膀胱癌肌层浸润中的应用进展及未来发展方向。

1 mp-MRI在膀胱癌中的应用

膀胱癌的治疗和监测主要取决于肿瘤的分期、分级及侵袭性。根据肿瘤浸润深度，可将膀胱癌分为NMIBC及MIBC。美国癌症联合委员会（AJCC）分期手册（第8版）描述了膀胱癌TNM分期[9]：Ta，非浸润性乳头状癌；T1，肿瘤侵犯上皮下结缔组织，但并未侵犯固有肌层；T2，肿瘤侵犯固有肌层，T2a侵犯浅肌层，T2b侵犯深肌层；T3，肿瘤侵犯膀胱周围组织，T3a和T3b分别代表显微镜下和肉眼可见的浸润；T4，肿瘤扩散至膀胱外，T4a侵犯邻近器官，T4b侵犯远处组织、骨盆外及腹部。……