张倩 陶秀丽 吴宁，

免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitor，ICI）的出现开启了肿瘤免疫治疗新时代，目前ICI已经应用于多种恶性肿瘤，包括恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、膀胱癌、肾细胞癌、头颈鳞癌、胃癌、霍奇金淋巴瘤、肝癌等[1]。免疫治疗的广泛应用使免疫相关不良事件（immune-related adverse event，irAE）受到关注。irAE可累及皮肤、眼、甲状腺、肝、肾、肾上腺、胰腺、结肠、心脏、神经和肺等全身多器官和组织，其中免疫检查点抑制剂相关肺炎（immune checkpoint inhibitor-related pneumonitis，CIP）是临床高度关注的少见不良事件，也是主要的致死性不良事件之一[2-5]。深入认识CIP对临床正确诊断和评估、及时规范化治疗至关重要。

1 流行病学及临床特征

CIP是指接受ICI治疗后，肺内新出现的局部或弥漫性免疫相关炎症，胸部影像表现为出现新的浸润影，可伴或不伴有临床症状/体征。CIP的临床症状不典型，最常见的症状是呼吸困难和咳嗽，其他症状包括胸痛、喘息、发热、咳血、疲劳等；还可以出现呼吸频率增快、口唇发绀、肺部啰音等非特异性体征[6-7]。单一疗法的临床试验中CIP的发生率常小于5%；而免疫联合疗法的临床试验中，其发生率则较高，多为5%～10%[8]。不同类型药物CIP的发生率也有差异，PD-1和PD-L1较CTLA-4的发生率更高（OR=6.4，95%CI：3.2～12.7）[2]，PD-1较PD-L1的发生率更高（分别为3.6%和1.3%）[9]。值得关注的是，Suresh等[10]的研究表明，晚期非小细胞肺癌病人非临床试验中CIP的发生率（19%）远高于既往临床试验，但CIP在实际临床中相对更高的发生率尚需要更多的证据支持。

CIP的相关危险因素目前尚不清楚，研究[11-12]指出年龄、性别、吸烟、基础肺疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、间质性肺疾病等）、基础肺功能下降、既往胸部放疗史等因素可能与CIP的发生相关，但尚缺乏强有力的证据支持。……