张宏岩

甲状腺癌中最常见的类型是甲状腺乳头状癌直径<1 cm 的甲状腺微小乳头状癌。患者早期可没有明显的临床症状,随着肿瘤体积增大,患者可能会出现呼吸困难的情况。甲状腺微小乳头状癌的治疗方式以手术为主,如果肿瘤直径<5 mm,可以暂时观察［1］。甲状腺微小乳头状癌需要通过手术获取标本或者是进行甲状腺结节的穿刺,然后将获取到的标本送到病理科进行检测［2］。随着冰冻切片病理诊断技术在临床的广泛应用,在疾病治疗中具有非常重要的作用,受到广大患者及医师的推崇［3］。冰冻切片过程较简单,可以不需要对组织进行固定、脱水、透明、包埋等措施即可进行切片,用时短,能很好保存脂肪、类脂等成分；但也存在不容易做连续切片,切取组织不能过大等劣势［4］。为进一步探讨术中冰冻切片病理诊断在甲状腺微小乳头状癌中的应用价值,本研究对2018 年1 月～2021 年1 月本院收治的90 例甲状腺微小乳头状癌患者进行不同病理检查,根据病理诊断结果进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年1 月～2021 年1 月本院收治的90 例甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料。所有患者均接受手术治疗,且最终确诊为甲状腺微小乳头状癌,其中男33 例,女57 例；年龄41～66 岁,平均年龄(53.51±7.49)岁；病灶直径0.2～1.1 cm,平均病灶直径(0.6±0.2)cm；左叶34 例,右叶38 例,双侧18 例。

1.2 方法 所有患者均接受手术治疗,并采取术中冰冻切片病理检查、术后石蜡切片病理检查。

1.2.1 术中冰冻切片病理检查 取材标本切除后,立即从检新鲜组织进行检查。取肉眼可疑病变组织,OCT包埋,采用莱卡1950 切片机,设置温度在-24℃,切片厚度在4 μm,苏木精-伊红染色法染色(HE 染色)观察。

1.2.2 术后石蜡切片病理检查 冷冻后组织及剩余组织经10%中性福尔马林固定,在固定液中固定1 min后取出,切片水洗、苏木精复染3～5 min、分化、在碱水中返蓝20 s、伊红染色15 s、脱水至透明,最后用中性树胶封固,光镜下观察。

1.3 观察指标 将术后对患者甲状腺微小乳头状癌组织的石蜡切片进行病理检查的结果作为确诊标准。观察患者甲状腺微小乳头状癌组织的特点及术中进行甲状腺微小乳头状癌组织冰冻切片病理检查的准确率。

2 结果

2.1 甲状腺微小乳头状癌组织的特点 眼观大多数甲状腺微小乳头状癌组织为灰红或暗红色组织,其中见大小不等的灰白色质硬区,无包膜,或边界不清甚至浸润周围甲状腺组织。相当一部分患者可见钙化灶,触之有砂粒感,少数患者呈囊状。

冷冻切片特征：在结节性甲状腺肿或正常甲状腺背景中,出现异型细胞巢、团状,瘤细胞团多呈分支状乳头结构,乳头有纤维血管轴心。……