郭英爱

子宫颈鳞状上皮内病变(cervical squamous intraepithelial lesion,SIL)是与宫颈浸润癌密切相关的一组宫颈病变,多见于育龄期妇女,发病原因与高危型人乳头病毒持续感染有关,与多个性伴侣、吸烟、性生活过早(年龄<16 岁)、性传播疾病、经济情况低下、口服避孕药和免疫抑制等因素有关。部分低级别鳞状上皮内病变(LSIL)可自然消退,但高级别鳞状上皮内病变(HSIL)可引起宫颈浸润癌,需要手术治疗。早期诊断及治疗SIL 对预防及降低宫颈癌发生具有较大意义［1］。目前临床较为常见的治疗SIL 的方法包括宫颈LEEP 刀电切术及宫颈冷刀锥切术,宫颈冷刀锥切术属于传统治疗手段,术中对患者造成的创伤较大,且术后恢复时间较长,LEEP 刀是近几年逐渐被临床应用的新型治疗手段,具有手术时间短、出血少、术中创伤较小、恢复快的优点,但临床其治疗效果存在较大争议［2］。本文现针对本院80 例宫颈SIL 患者展开研究,旨在分析宫颈LEEP 刀电切术和宫颈冷刀锥切术的手术效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2018 年3 月～2019 年9 月收治的80 例宫颈SIL 患者,依据随机数字表法分为对照组及研究组,各40 例。对照组年龄22～49 岁,平均年龄(34.54±4.84)岁；LSIL 持续2 年,不能排除HSIL者10 例；HSIL 者30 例。研究组年龄23～49 岁,平均年龄(33.86±5.06)岁；LSIL 持续2 年,不能排除HSIL者8 例；HSIL 者32 例。两组患者年龄、病变程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经伦理委员会批准(批准文号：IRB-2020-289)。纳入标准：经病理活检诊断为HSIL［3］或LSIL 持续2年,不能排除HSIL 者,手术指征明确,肝肾功能正常；临床资料完整；阴道镜满意,宫颈1 或2 型转化区,患者对本次研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并其他宫颈病变及宫颈手术史；盆腔存在异常或合并阴道炎者；意识障碍或既往有精神病史者；合并血液系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用宫颈冷刀锥切术治疗,患者取膀胱截石位,给予腰硬联合麻醉后常规消毒患者会阴部,通过留置尿管排空膀胱后再次消毒,置阴道窥器暴露宫颈,用浸有5%醋酸的棉球浸湿宫颈表面后在整个宫颈及穹窿涂抹复方碘溶液,观察宫颈病变范围后局部注射3 U 垂体后叶素+生理盐水20 ml 混合液。宫颈钳钳夹宫颈,在距离病变范围3～5 mm 处做一深3 mm左右的浅环形切口,以宫颈管为轴线沿宫颈内口向宫颈深部切入,角度保持为30～50°,深15～25 mm,切除出一个完整的锥形后进行缝合,并在宫颈管内及阴道填塞浸有碘伏溶液的纱布,24 h 后取出。