朱肖宇 沈鑫 陈宏甡

甲状腺癌是指源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤,按组织学分类方式可将甲状腺癌分为分化型、未分化型两种,其中分化型甲状腺癌是最为常见的一种甲状腺癌疾病,其常见临床表现为颈部淋巴结肿大、呼吸困难、吞咽困难等,会对患者的进食状态造成一定影响,且会危及患者的生命健康,因此分化型甲状腺癌患者需及时入院接受有效救治,以提升其生存率［1,2］。由于甲状腺癌的早期淋巴结转移率较高,因此颈清扫术可通过清除颈部淋巴结,达到控制患者病情发展进程,降低术后复发率的治疗目的。为进一步提升分化型甲状腺癌患者的临床疗效,本研究拟采用多功能保留颈清扫术治疗方式对此类病症患者进行救治,并针对此手术治疗方式对患者围术期指标及预后效果的影响进行深入研究分析,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的80 例分化型甲状腺癌患者作为研究对象,按随机分组法分为观察组和对照组,每组40 例。观察组中,女29 例,男11 例；年龄23～72 岁,平均年龄(47.55±8.19)岁；肿瘤直径0.5～6.1 cm,平均直径(3.01±1.03)cm；病症类型：乳头状癌31 例、滤泡状癌9 例；临床分期：Ⅰ期21 例、Ⅱ期12 例、Ⅲ期7 例。对照组中,女31 例,男9 例；年龄25～73 岁,平均年龄(48.05±8.32)岁；肿瘤直径0.4～6.1 cm,平均直径(3.00±1.04)cm；病症类型：乳头状癌29 例、滤泡状癌11 例；临床分期：Ⅰ期22 例、Ⅱ期13 例、Ⅲ期5 例。两组患者的性别、年龄、肿瘤直径、病症类型、临床分期等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①参考《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南》［3］中相关诊疗标准,结合B 超等检查诊断结果,本研究中所有患者均确诊为分化型甲状腺癌；②研究选择的所有患者及其家属均自愿签字同意,并经由医学伦理委员会同意。

1.3 排除标准 ①患者有严重凝血功能障碍；②患者有手术禁忌证；③患者有精神障碍、智力障碍,依从性差；④患者有其他严重肿瘤疾病；⑤患者有严重感染性或传染性疾病。

1.4 方法 对照组患者接受改良式颈部清扫术治疗。首先需让患者保持仰卧体位,并让其保持头高脚低姿态,以暴露颈部,行气管插管、全身麻醉。其次,待患者进入麻醉状态后,于其颈部做一弧形切口,切口长度10～12 cm,再用高频电刀切割分离皮瓣,在保护耳大神经、颈外静脉的同时,对周围可疑的结节腺叶组织进行切除治疗,经术中病理检测,进一步确诊患者患甲状腺癌后,即可对甲状腺行全切治疗,并清扫中央区淋巴结,继续用高频电刀对颈部皮瓣进行深层游离,清扫颈部淋巴结,绕过颈内静脉,清除前组淋巴结,以达清除淋巴结的同时,保留颈内静脉、副神经及胸锁乳突肌的治疗目的。最后,术毕缝合切口。

观察组患者接受多功能保留颈清扫术治疗。同对照组诊疗方式相似,首先需让患者保持仰卧且头高脚低的姿态,并行气管插管、全身麻醉。其次,待患者进入麻醉状态后,于其颈部作10 cm 长弧形切口,用高频电刀游离皮瓣,并游离耳大神经,以便对颈部后三角区进行淋巴结清扫,后对患者颈部各区域淋巴结及甲状腺进行清扫、切除治疗,具体步骤如下：①游离颈阔肌皮瓣,即由上至下对颌下腺进行游离,并注意勿对颈外静脉及周围神经造成负面影响；②切除甲状腺、清扫淋巴结,即在术中对病灶处进行病理检测,确诊患者为甲状腺癌后,对甲状腺进行全切治疗,并切除侧甲状腺叶,清扫中央区淋巴结,注意勿损伤甲状旁腺和喉返神经；③清扫侧颈淋巴结,切开颈动脉鞘,游离颈内静脉,后对各颈部区域的淋巴结进行清扫,一般清扫顺序是由上到下、由内到外,即先清扫Ⅱ区淋巴结,再清扫ⅡB 区、副神经后方淋巴结区域,Ⅲ区淋巴结主要位于颈动脉三角,在清扫同时,勿对周围组织、血管造成损伤,Ⅳ区淋巴结主要位于颈静脉三角,一般此区域淋巴结会深入至椎前筋膜区域,Ⅴ区则需先向内牵引胸乳突肌,再进行淋巴结清扫,同样需注意对清扫区域神经的保护工作；④术毕,在确认病灶切除完整,淋巴结清扫完全后,用38℃蒸馏水对创面进行冲洗,留置引流管,缝合创口。

1.5 观察指标 ①统计对比两组患者的手术情况,包括手术时间、总住院时间及术中出血量。②统计对比两组患者的术后并发症发生情况及复发情况,术后并发症包括水肿、颈部变形、术后周围皮肤麻木、抬肩困难等。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比 两组患者的手术时间、总住院时间及术中出血量对比差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况对比()

表1 两组患者手术情况对比()

注：与对照组对比,aP>0.05

2.2 两组患者术后并发症发生情况及复发情况对比 观察组出现水肿1 例、颈部变形0 例、术后周围皮肤麻木1 例、抬肩困难0 例,并发症发生率为5.00%；对照组出现水肿2 例、颈部变形4 例、术后周围皮肤麻木2 例、抬肩困难1 例,并发症发生率为22.50%。观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术后复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况及复发情况对比［n(%)］

3 讨论

甲状腺癌是一种源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤疾病,一般情况下,此病症主要是因电离辐射、遗传、缺碘或高碘等因素所致,通常会按组织学将甲状腺癌分为分化型和未分化型两种,其中分化型甲状腺癌还可细分为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌,其中乳头状甲状腺癌最为常见,占全部甲状腺癌的75%,虽然一般情况下,分化型甲状腺癌恶性度普遍较低,但仍会对患者的生命安全造成一定威胁［4,5］。

因此,为进一步提升分化型甲状腺癌患者的预后效果及生存率,本研究拟采用多功能保留颈清扫术治疗方式对此类病症患者进行救治。本研究结果显示,观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明多功能保留颈清扫术治疗方式对患者预后情况的正面影响更大。这主要是由于在改良式颈部清扫术中,切除了颈横动静脉、颈外静脉,因而易对患者的预后效果造成一定影响,会增加抬肩困难等并发症发生几率,且更易对周围神经造成损伤,会对患者颈部功能造成一定影响［6,7］。而多功能保留颈清扫术则在淋巴结清扫治疗过程中,未对颈部浅静脉、颈横动静脉等进行切除治疗,且在手术过程中,尽量减少对此类血管、神经的损伤,只达到了切除甲状腺、清除颈部淋巴结的治疗目的［8-12］。所以,同改良式颈清扫术相比,多功能保留颈清扫术能在清除病灶及淋巴结的同时,能够实现提升预后效果的治疗目的。两组患者的手术时间、总住院时间及术中出血量、术后复发率对比差异均无统计学意义(P>0.05)。说明多功能保留颈清扫术能达到较好的手术疗效。

综上所述,分化型甲状腺癌患者实施多功能保留颈清扫术,能降低患者的术后并发症发生几率,帮助患者保持更稳定的康复状态,具有更高的手术诊疗安全度,值得推广应用。