周明

失眠是一种较为常见的疾病,是指机体无法正常启动睡眠,并且即使睡眠也无法进入深度睡眠,导致机体身心状况无法满足正常所需的一种疾病［1］。焦虑是对内外部事件想法与感受的一种不愉快体验,包括不安、担心、害怕、惊慌、恐怖等。焦虑性失眠可导致疾病恶化,影响机体的神经-内分泌-免疫调节功能,削弱机体防御能力,严重影响患者的日常生活和工作效率,严重时诱发心悸、眩晕、头痛、胸痹、中风病等病症［2,3］。晚期恶性肿瘤患者需要面对死亡威胁,患者会感到无助、悲哀、失落,给患者增加了很大的心理负担,使得其自身较正常人群更容易出现较为严重的焦虑性失眠［4］。中医治疗该病的方法比较多,具有无副作用、便宜高效、操作方便、绿色、有效等特点［5］。头颈部推拿手法能充分激发小脑及大脑皮层的生理功能,可改善机体的脑循环和脑代谢,提高脑部血流速度［6］。埋针技术是毫针留针疗法之一,延长了针刺作用,也具有浅刺久留的特点,已被应用于失眠患者的临床治疗中［7,8］。本文探讨了埋针结合头颈部推拿手法对晚期恶性肿瘤合并焦虑性失眠患者睡眠质量及不良情绪的影响,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年2 月～2020 年12 月在本院诊治的晚期恶性肿瘤合并焦虑性失眠患者134 例。纳入标准：符合恶性肿瘤的诊断标准,处于临床晚期；预计生存期≥1 个月；符合西医与中医对于焦虑性失眠的诊断标准；年龄18～65 岁；患者知情同意本研究；经本院医学伦理委员会研究批准；临床调查资料完整；能够认真参与并配合本次研究；无长期服用镇静安神类药物史。排除标准：精神障碍者；从事特殊工种的患者,如驾驶员、飞行员、高空作业者；由于外部因素导致焦虑性失眠患者；妊娠或哺乳期妇女；对针刺过敏或晕针的患者；中途退出研究者；药物或酒精依赖者。根据随机信封抽签原则将患者分为研究组与对照组,各67 例。两组患者的性别、年龄、主要陪护者、肿瘤类型、婚姻状况、体质量指数等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料对比(,n)

表1 两组一般资料对比(,n)

注：两组比较,P>0.05

1.2 治疗方法 对照组患者给予头颈部推拿手法治疗,患者头颈部放松后,通过一指禅推法,自患者印堂穴推至神庭穴；从印堂穴开始,沿眉弓向两侧推到太阳穴；沿患者眼眶进行按揉,上述操作反复持续6 次。然后取四白、鱼腰、太阳、百会、神庭、晴明、攒竹等重点穴位进行按揉,反复持续10 次。1 次/d,连续治疗1 个月。

研究组患者在对照组基础上给予埋针治疗,选用无菌揿针(浙械注准20172270965,规格：平板式揿针0.25×2 mm×16 pcs/盒)。嘱患者保持仰卧状态,选取神门、少海、三阴交、阴陵泉等穴,每穴位埋入1 针,得气后固定。晚睡前患者按压针柄10 次左右,埋针12 h/次,1 次/d,连续治疗1 个月。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组临床疗效及治疗前后PSQI 评分,治疗前后HAMA 评分、HAMD 评分、血清IL-6 与TNF-α 水平。①疗效判定标准：痊愈：深度睡眠状态,患者的睡眠时间可以完全恢复正常或者可以保证夜间睡眠时间≥6 h,醒后具有较为充沛的精神；显效：睡眠质量具有明显好转,基本可以保证夜间睡眠时间≥3 h；无效：未达到上述标转,甚至存在加重的情况。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。②在治疗前后采用PSQI 评分进行睡眠质量评定,该量表由7 个维度(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间等)23 个条目构成,本研究主要调查入睡时间与睡眠质量这2 个维度,每个条目按照0～3 分积分,分数越高提示睡眠质量越差。③在治疗前后采用HAMA、HAMD分别对患者的情绪状况进行测定,分数越高提示患者的焦虑/抑郁情绪越严重。④在治疗前后采集患者的空腹外周静脉血2～3 ml,经离心分离血清后,采用化学发光免疫法检测IL-6 与TNF-α 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 研究组患者的总有效率为98.5%,高于对照组的88.1%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效对比 ［n,n(%)］

2.2 两组治疗前后PSQI 评分对比 治疗前,两组患者PSQI 入睡时间与睡眠质量评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的PSQI 入睡时间与睡眠质量评分均低于本组治疗前,且研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后PSQI 评分对比(,分)

表3 两组治疗前后PSQI 评分对比(,分)

注：与本组治疗前对比,aP<0.05；与对照组治疗后对比,bP<0.05

2.3 两组治疗前后HAMA 评分和HAMD 评分对比 治疗前,两组患者HAMA 评分与HAMD 评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的HAMA 评分与HAMD 评分均低于本组治疗前,且研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后HAMA 评分和HAMD 评分对比(,分)

表4 两组治疗前后HAMA 评分和HAMD 评分对比(,分)

注：与本组治疗前对比,aP<0.05；与对照组治疗后对比,bP<0.05

2.4 两组治疗前后血清IL-6 与TNF-α 水平对比 治疗前,两组患者血清IL-6 与TNF-α 水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的血清IL-6与TNF-α 水平均低于本组治疗前,且研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后血清IL-6 与TNF-α 水平对比(,pg/ml)

表5 两组治疗前后血清IL-6 与TNF-α 水平对比(,pg/ml)

注：与本组治疗前对比,aP<0.05；与对照组治疗后对比,bP<0.05

3 讨论

晚期恶性肿瘤患者除了要忍受躯体疾病外,还多伴随有焦虑性失眠,可导致患者记忆减退、注意力降低,严重的焦虑情绪会影响治疗效果,导致患者体内儿茶酚胺及肾上腺皮质激素分泌增加,也影响患者的康复［8］。虽然临床用于治疗失眠的方法较多,但大多只能暂时缓解症状,无法实现彻底治愈,且存在比较多的不良反应。祖国医学认为焦虑性失眠的主要症状为心神不安、肝胆失调、心肾不交、脾胃失调等,在治疗上需要脏腑调和、阴阳调和、心神安定［9］。头颈部推拿手法治疗能刺激患者听觉系统和大脑,达到补益肾元、滋肾安神之效。且推拿手法治疗可以改善毛细血管的通透性,激活人体负反馈调节系统,产生抑制中枢皮质系统的电位,促进局部侧支循环的建立,从而达到治疗失眠和调节焦虑的作用［10］。本研究显示,研究组患者的总有效率为98.5%,高于对照组的88.1%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者PSQI 入睡时间与睡眠质量评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的PSQI 入睡时间与睡眠质量评分均低于本组治疗前,且研究组PSQI 入睡时间评分(0.76±0.12)分与睡眠质量评分(0.81±0.09)分均低于对照组的(1.32±0.09)、(1.43±0.15)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。从机制上分析,埋针疗法通过长时间刺激皮部及腧穴,可对失眠患者可以起到很好的宁心安神的作用,能改善患者的睡眠质量［11］。

焦虑性失眠不仅可导致患者精神状态不佳,很多患者也伴随有疲惫、精神不集中、迟钝、焦虑、烦躁等心理状态,从而严重影响患者的身心健康。脏腑经络穴位是机体调节阴阳气血的重要通道,把控人体活动节点,各种内外因素可导致脏腑经络气血紊乱,阴阳平衡失调,阳不入阴,发为失眠。头颈部推拿手法直接刺激人体经络气血运行通道,调节经络、脏腑、气血,平衡阴阳而达到治疗失眠的功效,促进患者缓解不良情绪。本研究显示：治疗前,两组患者HAMA 评分与HAMD 评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的HAMA 评分与HAMD 评分均低于本组治疗前,且研究组患者的HAMA 评分(35.68±5.87)分与HAMD评分(38.02±4.44)分均低于对照组的(45.10±6.33)、(46.58±5.16)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。从机制上分析,埋针疗法可调节气血、经络、脏腑或神经反射,促进脑内神经递质的分泌,从而刺激与睡眠相关的神经中枢,激活相关脑区,促进睡眠-觉醒周期恢复正常,从而有利于缓解不良情绪［12,13］。

炎症因子水平与焦虑性失眠的易感性具有相关性,炎症因子的大量释放表示机体处于免疫抑制状态,有助于肿瘤增殖。特别是在晚期恶性肿瘤的放化疗中,放化疗在消灭肿瘤细胞的同时也会累及多种器官和组织,很难持续降低机体炎症因子的表达水平。本研究显示：治疗前,两组患者血清IL-6 与TNF-α 水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的血清IL-6 与TNF-α 水平均低于本组治疗前,且研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。从机制上分析,埋针结合推拿手法能加速患者经气的调整,濡养患者脏腑,进而畅通患者气血,从而抑制炎症因子的释放［14,15］。不过由于研究时间和人力资源有限,本次研究患者的来源也相对单一,选取的患者数量较少,将在后续研究中进行深入分析。

综上所述,埋针结合头颈部推拿手法在晚期恶性肿瘤合并焦虑性失眠患者中应用能缓解不良情绪,改善睡眠质量,抑制炎症因子的释放,从而提高总体治疗效果。