王立广

赤峰市医院司法鉴定中心，内蒙古 赤峰 024000

1 案 例

1.1 病史摘要

刘某，女，13 岁，平素身体健康。某年9 月28 日，刘某步行时被小型货车撞击腰骶部。伤后即出现腰背部疼痛、活动受限，被人急送至当地卫生院行X 线检查，示右侧耻骨上、下支骨折，L1、L2椎体右侧横突骨折。伤后13 h 转至某市医院。查体：体温36.2 ℃、脉搏80 次/min、呼吸20 次/min、血压15.3/10.7 kPa（115/80 mmHg），头面部外形正常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，压痛阳性，无反跳痛，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无振水音，无血管杂音，腰背部大面积皮肤青紫，L1、L2椎体旁压痛阳性，左肾区叩击痛阳性，右足背局部皮肤破溃（5 cm×4 cm）。9月29日腹部CT增强扫描提示：肝右叶挫裂伤，脾挫裂伤，左肾梗死，左肾动脉损伤并血栓形成，腹腔和盆腔少量积液，部分为积血，双侧腹股沟区软组织损伤，左侧腹股沟区不除外少量血肿（图1）。9月29 日，肌酐93 μmol/L（正常参考值48～100 μmol/L）。10 月22 日单光子发射计算机体层摄影（single photon emission computed tomography，SPECT）检查提示：（1）血流期，腹主动脉显影后2 s 右肾显影，4～6 s 显影清晰，右肾位置、大小、形态正常；左肾显影模糊。（2）功能期，2 min 右肾实质示踪剂浓聚达高峰，3 min右肾盂显影，6 min 膀胱显影。（3）观察至20 min，右肾实质内示踪剂大部分排出，右肾盂见少量示踪剂滞留；左肾实质仅部分浅淡显影，左肾盂未见明显示踪剂填充，左肾图曲线呈低水平延长线型。（4）肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）为双肾69.3 mL/min［正常参考值90 mL/（min·1.73 m2）］，右肾60.5 mL/min［正常参考值45 mL/（min·1.73 m2）］，左肾8.8 mL/min［正常参考值45 mL/（min·1.73 m2）］。诊疗经过：患者年龄较小，损伤较重，身体耐受性较差，伤后时间较长，经相关科室会诊考虑手术风险较大，与患者家属沟通后决定行保守治疗，给予止血、卧床休息、补液、抗感染对症治疗。……