温湧溪 ，胡火梅，韩奇杰，丰海，葛振奎，徐小龙，刘柏松

1.广东中一司法鉴定中心，广东 深圳 518033；2.深圳市公安局深汕分局，广东 深圳 518200；3.深圳市公安局龙岗分局，广东 深圳 518172；4.深圳市公安局坪山分局，广东 深圳 518118；5.深圳市公安局大鹏分局，广东 深圳 518120

1 案 例

1.1 简要案情与病史摘要

李某，男，63 岁，某年9 月19 日因“20 余天前出现进食及饮水后咳嗽、咳痰，咳嗽时感头痛，伴流涕、流口水，咳白黏痰，不易咳出，爬坡或上楼后出现胸闷，休息后好转”入院。既往史：10年前因肿瘤行左肺上叶切除术，并行化疗（4个周期）。7年前肿瘤转移行6个周期化疗及1 个月余放疗，因副作用而停止治疗。3 个月前因左主支气管肿瘤行支气管镜下切除及左右主支气管内肿瘤冷冻消融术。查体：神清，査体合作；咽稍充血；两肺叩诊清音，左上肺呼吸音消失，左下肺呼吸音弱，右肺呼吸音粗。入院后经支气管镜、皮内镜检查确诊：右支气管纵隔瘘，食管纵隔瘘。临床行肺泡灌洗、右支气管堵漏、胃造瘘及对症治疗。9月28日上午，李某突发咳嗽后咯鲜血，总量约10 mL。19：00经胃造瘘管回抽见暗红色血液。9月29日04：00排1 次墨绿色稀便，量约150 mL；清晨又排少许墨绿色大便；10：00 突然咯鲜血，起初量约100 mL，经止血治疗，咯血无明显好转，经高流量吸氧，仍间断咯血，并迅速出现意识丧失、双侧瞳孔散大，经气管插管呼吸机辅助通气等抢救无效，于11：34宣告临床死亡。

临床诊断：咯血（大咯血），气管纵隔瘘，食管纵隔瘘，左主支气管转移癌（非小细胞肺癌），左下支气管狭窄；肺恶性肿瘤（左肺上叶切除术后）；……