张 倩 杨 艳 张力胤 郝传明 刘少军△

（1复旦大学附属华山医院肾病科 上海 200040；2新疆医科大学附属中医医院肾病科 乌鲁木齐 830000）

膜性肾病（membranous nephropathy，MN）是一大类疾病，其主要形态学特征为上皮下免疫复合物沉积，导致基底膜增厚和反应性增生，电镜下可见上皮下电子致密物沉积。通常免疫荧光提示上皮下颗粒样多克隆性IgG 沉积。其病因多种多样，但多与自身免疫、肿瘤、感染、药物等因素相关。近年来有研究表明，单克隆免疫球蛋白IgG 亦可以沉积在上皮下，此时光镜下表现为MN 样改变，电镜下亦表现为上皮下电子致密物沉积，偶见亚结构，此类疾病往往需要针对单克隆进行治疗。

而近期我们发现了1例光镜下与MN 改变相一致，但免疫荧光提示为轻链局限性免疫球蛋白沉积，主要表现为仅lambda 阴性，而kappa 为阳性，但免疫球蛋白染色提示IgA 和IgG 均阳性。目前尚缺乏此类疾病的报道。

临床资料患者女性，60岁，因“反复水肿3年，加重3 个月”收入新疆医科大学附属中医医院肾病科。患者3年前无明显诱因出现双下肢水肿，可以自行消退，未予重视，未进行正规的诊断和治疗。近3 个月水肿较前明显加重，不能自行消退，呈凹陷性，晨轻暮重，伴有尿量减少，24 小时尿量为800 mL。患者偶有头晕咳嗽，无皮肤紫癜，无光过敏关节痛骨痛，无发热尿频尿急尿痛，无腰酸腰痛，无胸痛胸闷，无腹胀腹痛腹泻。饮食尚可，睡眠欠佳，大便正常，体重增加3 kg。既往高血压病史，血压最高160/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa，下同），控制良好。否认糖尿病肝炎病史，无恶性肿瘤病史。……