神经外科患者术后谵妄非药物预防的循证护理实践

2021-12-07曹艳佩任学芳沈劲松

复旦学报(医学版) 2021年6期

徐燕曹艳佩任学芳沈劲松金莺

（复旦大学附属华山医院神经外科上海 200040）

谵妄是一种脑病，发病机制尚不明确，可表现为过度警醒、警醒不足或觉醒-睡眠周期紊乱[1］。术后谵妄（postoperative delirium，POD）多在术后3 天内急性发病[2］，文献报道发病率为9%～87%。研究发现，中枢神经系统疾病与重症患者谵妄发生率具有相关性[3］，神经科病房患者谵妄发生率为7%[4］，神经外科重症监护室谵妄发生率为42.2%[5］。术后谵妄多为一过性，但有研究发现其可能会影响患者远期的认知功能、生理功能和社会功能[6］，还与患者长期死亡率升高有关[7］。但谵妄是可预防的[8-9］，目前药物预防和治疗谵妄的有效性证据不足[10］，非药物预防成为临床首选预防措施。虽然国外对谵妄的干预研究很多，并形成了相应指南，但临床指南与临床实践仍存在较大差距[11］。国内对谵妄的研究相对滞后，且多涉及危险因素分析、流行病学调查及评估工具的有效性评价等方面，很少对谵妄的具体管理措施进行研究和报道[2］。国内一项全国性问卷调查发现只有25.62% 的医护人员报告了ICU谵妄的常规筛查，只有15.81% 的医护人员使用了谵妄评估工具[12］。我国关于ICU 谵妄的评估和管理研究起步较晚，虽有国外循证指南作为指导，但还未形成本土化、规范化的ICU 谵妄评估和预防管理体系[13］。本研究参照谵妄相关指南形成术后谵妄非药物预防的循证护理方案，并应用于神经外科手术患者，取得了较好的临床效果，现报道如下。