陈国立，黄一乐，陈哲颖，周亚芬

上海交通大学医学院附属仁济医院,上海 200127

核心体温是指机体深部重要脏器温度，正常人核心体温为36.5～37.5 ℃。围术期低体温是指由于各种原因导致病人非计划性体温下降致使核心体温<36.0 ℃的现象[1]。围术期低体温发生率较高，影响因素众多，手术病人发生围术期低体温可能会导致病人术后复苏时间延长、疼痛、凝血功能异常、心律失常、切口感染等并发症[2]。根治性全膀胱切除术及尿道改流是治疗膀胱癌最有效方式，而机器人全膀胱切除术（RARC）代表了膀胱癌根治术最新技术和前沿水平，其给病人治疗带来了便利，但也存在病人高龄、手术时间长、二氧化碳（CO2）气腹时间长、特殊体位影响普通型号加温毯加温效果等问题，容易导致围术期低体温发生[3]。持续质量改进（CQI）是在全面质量管理基础上发展起来的，更注重过程管理、细节管理、环节质量控制的一种管理方法，它能够通过分析护理过程中存在的问题，提出针对性改进措施，从而提高护理质量[4]。本研究探讨了持续质量改进对降低RARC 病人围术期低体温及术后寒战发生率的影响，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018 年7 月—2020 年7 月于我院手术室行RARC 的病人216 例作为研究对象。纳入标准：意识清楚，无智力障碍；美国麻醉医师协会（ASA）分级为1 级或2 级；完全知情同意并自愿参加本研究。排除标准：存在全身麻醉禁忌证；存在明显心、肝、肾等疾病；存在精神、神经系统疾病；有甲状腺疾病及甲状腺手术史。采用随机数字表法将病人分为观察组（120 例）和对照组（96 例）。所有病人均为截石位。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。本研究已经医院伦理委员会审查通过。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 实施常规护理措施，包括术前设定手术室温度为22.0～24.0 ℃，病人进入手术室后给予棉被保暖，对术中常规输注的液体、血液及冲洗液加温处理，术中使用平卧位全身型充气式加温毯并设定38.0 ℃大风量至手术结束，术后及时为病人穿衣盖被等。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上给予持续质量改进干预，具体措施如下。

1.2.2.1 成立持续质量改进管理小组 由护士长担任组长，成员共7 名，包括机器人手术专科组成员与手术病人体温管理人员。组长负责活动监督和指导，组员负责具体措施的安排与实施。

1.2.2.2 针对问题进行根因分析 回顾性分析2017年1 月—2017 年7 月于我院手术室进行RARC 的60 例病人资料，病人围术期低体温发生率为46.67%，术后寒战发生率为41.67%。病……