程金莲，陈 琼，王亚萍

1.山西医科大学第一医院,山西 030001；2.山西医学期刊社有限责任公司；3.山西医科大学护理学院

为推进健康中国建设，提高人民健康水平，2016年国务院制定了《“健康中国2030”规划纲要》，提出要综合应对影响健康的各种因素，确保人民群众全方位、全生命周期健康[1]。随着我国老龄化进程不断加快和疾病谱变化，人民群众的健康需求日益增加。护理学科发展对于实现健康中国具有重要作用[2]，尤其是临床护理作为护理核心部分，在促进病人健康，提高生活质量方面发挥着巨大作用[3]。近年来，临床护理实践范围不断拓展，临床护理模式也愈发多样化，整体、系统地分析2012 年—2020 年临床护理科研发展脉络和研究热点与前沿，有助于从宏观上把握临床护理科研的发展历程，为临床护理研究人员提供参考。论文是护理科研成果传播与转化的载体，对其进行分析，可了解临床护理科研发展概况与趋势。本研究运用可视化软件对近9 年的临床护理基金论文进行知识图谱绘制，以期直观地呈现临床护理科研现状与研究前沿。

1 资料与方法

1.1 资料来源 依据2015 年版《中国科技期刊引证报告（核心版）》（CJCR）选取12 种护理核心期刊刊载的临床护理基金论文作为研究对象，12 种护理核心期刊包括《中华护理杂志》《中华现代护理杂志》《中国实用护理杂志》《中国护理管理》《护理管理杂志》《护理研究》《护理学杂志》《护理学报》《护士进修杂志》《现代临床护理杂志》《解放军护理杂志》《上海护理》。选取中国知网（CNKI）和万方数据知识服务平台，以刊名为检索字段进行检索，匹配度设置为“精确”，时间限定为2012 年—2020 年。对检索到的文献进行逐篇阅读、筛选，最终纳入15 904 篇文献。文献纳入标准：基础护理、内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理、五官科护理、中医护理、急危重症护理、皮肤科护理以及与人文护理等有关的临床护理理论、临床护理技术及医疗新技术护理配合研究；基金论文。排除标准：通知、讲座、知识链接、指南与共识、稿约等栏目文章；与护理教育、护理管理、社区护理、家庭护理、军事护理等有关的院外护理论文。

1.2 方法 文献信息以Refworks 格式导出并保存后导入CiteSpace 5.5 可视化软件，进行数据格式转换后设置参数，分析时间设置为2012 年—2020 年，时间分区设置为1 年，分析节点分别选择作者、机构、关键词，阈值设置为TOP=50（即筛选各时间段节点类型频次出现最高的前50 条数据），其他数据选取默认值，进行可视化图谱绘制。

2 结果

2.1 作者合作发文情况分析 以作者为节点类型绘制作者合作可视化图谱，图谱中有505 个节点，397 条连线，网络密度为0.003。图中每个节点代表1 名作者，节点大小代表作者发文量，节点间连线代表作者之间存在合作，连线粗细代表作者合作密切程度。结合图谱查询作者单位，区分不同单位的同名作者，总结出5 个科研团队，其中合作规模最大、发文量最多的为以胡雁为核心，顾莺、陆箴琦、张晓菊等组成的科研团队；其次为以袁长蓉为核心，陈静等组成的科研团队。以王维利等为核心，洪静芳、王婷等组成的科研团队，以林征为核心，顾则娟、王燕等组成的科研团队，以及以蔡利为核心，蒋婷婷、李艳艳、周越、单岩等组成的科研团队虽然发文量不高，但合作程度较高。2012 年—2020 年临床护理基金论文作者合作可视化图谱见图1，2012 年—2020 年临床护理基金论文发文量≥30 篇的作者情况见表1。

图1 2012 年—2020 年临床护理基金论文作者合作可视化图谱

表1 2012 年—2020 年临床护理基金论文发文量≥30 篇的作者

2.2 机构合作发文情况分析 以作者机构为节点类型绘制机构合作可视化图谱，图谱中有286 个节点，207 条连线，网络密度为0.005。图谱中每个节点代表1 所机构名称，节点大小代表机构发文量，节点间连线代表机构之间存在合作，连线粗细代表机构间合作密切程度。对同一机构不同名称进行合并后可以看出，复旦大学护理学院发文量最大（284 篇），其后依次为华中科技大学同济医学院附属同济医院（137 篇）、南京中医药大学护理学院（134 篇）、华中科技大学同济医学院附属协和医院（130 篇）、山西医科大学第一医院（107 篇）。发文量≥30 篇的机构共34 所，这34 所机构分布在我国17 个地区，其中，江苏省有5 所机构，北京市、上海市分别有4 所机构，广东省有3 所机构，湖南省、湖北省、山西省、河南省、四川省分别有2 所机构，安徽省、甘肃省、吉林省、新疆维吾尔自治区、广西壮族自治区、山东省、福建省、浙江省各有1 所机构；从机构性质来看，有25 所机构是医学院校，其余9 所是医学院校附属医院；从机构合作情况来看，复旦大学护理学院、上海交通大学护理学院、第二军医大学护理学院、北京协和医学院护理学院等机构间有明显的合作关系；南京中医药大学护理学院、南京医科大学护理学院、南京大学医学院附属鼓楼医院、安徽医科大学护理学院等机构间有明显的合作关系；华中科技大学同济医学院附属同济医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、浙江中医药大学护理学院、山东大学护理学院等机构间有明显的合作关系；中南大学湘雅护理学院、南华大学护理学院、广西医科大学第一附属医院等机构间有明显的合作关系；山西医科大学护理学院与山西医科大学第一医院等机构间有明显的合作。2012年—2020 年临床护理基金论文中机构合作可视化图谱见图2。2012年—2020年临床护理基金论文发文量≥30 篇的机构情况见表2。

图2 2012 年—2020 年临床护理基金论文机构合作可视化图谱

表2 2012 年—2020 年临床护理基金论文发文量≥30 篇的机构

2.3 研究热点情况分析 以关键词为节点类型绘制可视化图谱，图谱中有126 个节点，1 074 条连线，网络密度为0.117。图谱中每个“+”代表1 个关键词，“+”字大小与关键词出现频率呈正比，“+”字间连线代表不同关键词出现在同一篇文献中，连线越粗表示共现次数越多。由于本研究分析的主题是临床护理，剔除“护理”这一关键词，导出各关键词出现频次，将同义词和近义词合并后得出出现频次>30 次的关键词共59个，合并的关键词包括“生活质量”和“生存质量”，“脑卒中”和“卒中”，“延续护理”和“延续性护理”，“老年人”和“老年病人”，“综述文献”和“综述”，“乳腺癌”和“乳腺肿瘤”，“并发症”和“术后并发症”，“康复护理”和“康复”，“依从性”和“服药依从性”，“肿瘤”“癌症”和“恶性肿瘤”，“围术期”“围手术期护理”“围手术期”和“围术期护理”，“重症监护病房”和“ICU”等。2012 年—2020 年临床护理基金论文关键词共现可视化图谱见图3，2012 年—2020 年临床护理基金论文高频关键词（出现频次>30 次的关键词）见表3。结合图3 和表3可知，生活质量出现频次最高，为773 次；此外，频次>300 次的关键词还包括影响因素、综述、糖尿病、健康教育、乳腺癌、老年人、脑卒中、焦虑和抑郁。

图3 2012 年—2020 年临床护理基金论文关键词共现可视化图谱

表3 2012 年—2020 年临床护理基金论文高频关键词

2.4 研究主题的演进及前沿分析 运用CiteSpace 5.5的突显探测功能绘制2012 年—2020 年临床护理基金论文关键词突发性监测图，见图4。图中红色线条着色长度代表该关键词突现年代，即关键词为该时期研究前沿，Strength 代表突现强度，即短时间内这个关键词被频繁使用的强度。可从不同年代突显的高频关键词看出研究前沿演进过程。

图4 2012 年—2020 年临床护理基金论文关键词突发性监测图

3 讨论

科研工作细化和科研效率提升推动了研究人员合作，合作研究已成为世界科技研究的主流[4]。研究作者合作群体可了解研究领域学者间的合作关系和具有学术影响力的作者情况，为该领域的合作方向提供参考，促进作者间合作，进而增强学科领域建设[5⁃6]。本研究对作者合作情况进行分析，结果显示：作者合作可视化图谱中有505 个节点、397 条连线，表明作者间合作良好，图1 除一些经典合作团队之外，外围还散落着新兴合作团队。从节点大小及合作人数来看，以胡雁为核心的科研团队规模最大，其循证护理研究和肿瘤护理等领域获得多项国家级和直辖市级资金资助，注重科研团队建设，在护理领域具有较高学术影响力和权威性。从中心性来看，中心性≥0.1 的作者只有胡雁，为0.18，说明胡雁在其团队合作中最为关键，对其他合作者具有较大影响力。从高产作者突显值来看，谌永毅最高，为6.94，其在2014 年发文量增长速度较快，研究方向主要为肿瘤病人护理。从节点颜色来看，以王维利为核心的合作群体出现较早，节点颜色主要为深色系，其在2012 年—2015 年合作发文量较多，研究内容多为肿瘤病人心理护理。蔡利、蒋婷婷、李艳艳、周越、单岩等组成的合作团队节点颜色为浅色系，表明其出现较晚，是临床护理领域新兴合作团队，其虽发文量不高，但研究者间合作较为密切。整体来看，临床护理领域存在核心作者群和稳定的作者合作网，新的合作团队也在兴起，但合作大多为团队内部合作，团队间合作较少。提示临床护理研究者在今后科研活动中要扩大合作圈，进行跨团队合作，强强联手促进临床护理发展。

通过分析研究机构合作网络，可明确该研究领域的核心机构，帮助研究者从机构层面发现标杆，寻找差距[7]。本研究对机构合作情况进行分析，结果显示：复旦大学护理学院节点最大，其发文量最多（284 篇）且中心性最高（0.24），说明复旦大学护理学院在临床护理研究领域占据主导地位，具有较强的学术影响力。发文量≥30 篇的研究机构有34 所，机构性质主要是医学院校和医学院校附属医院，其中医学院校较多，可能与医学院校具有良好的科研人才储备和丰富的资源有关。从机构合作情况来看，286 所机构间连线有207条，大多机构存在与其他机构的合作关系，但合作网络稀疏，机构间合作强度有待加强。从合作机构地区分布情况来看，机构合作具有明显的地域特征，大多为地理位置相邻的机构合作，如复旦大学护理学院与上海交通大学护理学院以及第二军医大学护理学院的合作。但也有跨区域的机构合作，如中山大学护理学院与郑州大学护理学院间的合作，以及中南大学湘雅护理学院与广西医科大学第一附属医院间的合作。与课题组前期研究结果[8]相比，可以看出临床护理领域研究机构合作相对稳定，跨区域机构合作增多，区域合作不平衡性较突出，在今后研究中，各机构要积极搭建交流平台，构建更密切的合作网络，不仅要加快培育处于核心机构进而辐射周边机构的科研形式，更要推进跨区域的集团化研究格局。

对临床护理研究热点分析可总结出临床护理研究领域热点研究人群、热点研究疾病和热点护理干预措施。本研究显示，2012 年—2020 年临床护理研究主要围绕老年人、儿童、早产儿。我国2018 年60 岁以上老年人占总人口数的17.90%[9]，预计2050 年将达36.50%[10]。老年人口基数不断增加且具有衰弱、多病共存、认知障碍等特点，导致老年人健康服务需求增加。老年健康在人民群众全生命周期健康中至关重要，也必不可少[11]，护理是实现健康老龄化的重要手段。目前，针对老年人的临床护理研究热点主要集中在慢性病预防及护理、衰弱的评估和干预、认知障碍的评估与干预、照护需求等方面。2015 年“二孩政策”全面开放[3]，新生儿数量不断增加，有专家预测，未来我国出生人口将大幅提升，年度出生人口峰值为2 200万～2 700 万人[12⁃13]。2021 年《中共中央、国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》提出实施一对夫妻可以生育3 个子女政策[14]，新生儿数量进一步增加，加之儿科疾病具有起病急、发展快、病死率高的特点[15]，护士肩负的工作职责将越来越多。2012 年—2020 年儿科护理研究热点主要集中于儿童和新生儿的疾病及症状护理与基础护理等。不论是在老年人疾病治疗过程中还是在儿童疾病治疗过程中，护理都是贯穿整个医疗过程的重要基础，对于提高疗效、改善临床结局以及促进病人康复具有积极作用[16]。因此，临床护理人员应结合不同人群疾病特点，评估各类人群健康需求，研究适合改善老年人、儿童以及新生儿健康状况的干预措施，促进健康中国的实现。

本研究结果显示，2012 年—2020 年临床护理研究的热点疾病是糖尿病、脑卒中、乳腺癌、慢性阻塞性肺疾病、冠心病以及焦虑、抑郁等精神疾病。Lancet发表的中国疾病负担结果[17]、《健康中国行动(2019—2030年)》[18]与《中国卫生健康统计年鉴——2019》[19]数据显示，糖尿病、心脏病、癌症、慢性阻塞性肺炎、脑血管疾病（脑缺血和脑出血）等是威胁我国居民生命健康的主要疾病。为保证人民群众的健康及生命安全，临床护理人员进行了大量研究。2012 年—2020 年护理人员对糖尿病的研究集中于并发症（如糖尿病足）的观察与预防、健康教育、自我护理管理、危险因素探究等方面。其中，健康教育作为控制糖尿病病情、提高病人自我管理能力的一种重要手段[20]，得到了护理研究者重视，如利用个性化健康教育模式降低糖尿病病人术后感染率[21]、运用体验式教育让病人了解糖尿病并发症的危害从而激发病人预防并发症、保护自己的欲望[22]等，此外，研究者还针对1 型糖尿病患儿开发了健康教育游戏软件，旨在增强病人的自我管理能力[23]。脑卒中是全球第二大致死原因和导致我国居民病死的首要原因[24]，其具有高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率等特点[25]，已成为慢性病防治的重点。我国脑卒中临床护理研究热点集中于运动锻炼和康复方面，如构建运动康复方案以及认知功能训练、吞咽困难干预效果研究等。2018 年中国癌症统计数据表明，乳腺癌居我国女性癌症发病率首位[26]，其有效的治疗方法是乳腺癌改良根治手术，但病人术后不仅身体活动受限，而且外形变化也会造成其心理困扰，因此针对乳腺癌病人的围术期护理、术后化疗护理以及心理护理成为临床研究热点，且研究发现，正念疗法和穴位敷贴等中医护理方法贯穿乳腺癌病人治疗过程始终。随着我国经济和社会的快速发展，人们的生活节奏、工作压力明显加大，我国居民心理行为问题逐渐增加，存在精神障碍的人群逐渐增多，居民心理健康问题日益凸显。2019 年数据显示，我国抑郁症患病率为2.1%，焦虑障碍患病率为4.98%，抑郁症和焦虑症患病率接近7%[27]。此外，病人的身体疾病也会给病人带来焦虑、抑郁等心理问题隐患，因此，探讨焦虑、抑郁的干预措施成为临床护理研究热点。

本研究显示，2012 年—2020 年临床护理研究的热点内容有疾病与症状的影响因素、生活质量、健康教育、自我管理、延续护理、循证护理和康复护理等。在护理领域，了解疾病和症状的影响因素是制定针对性干预措施的基础，因此临床护理研究人员花费大量精力探讨某种疾病和症状的影响因素，并根据其结果构建预测模型，不仅有利于从根源上防止疾病症状的发生，也为制定干预措施提供了重要依据。健康教育是调动病人防治疾病、配合护理措施的主观能动性的一种重要手段，可以间接提高病人自我管理的意识和能力，达到改善病人临床结局的目的。大多病种病程较长，在出院后依然需要得到专业指导和护理，延续护理应运而生。在国家政策引导下，延续护理已成为护理人员探讨热点。此外，科学技术的发展，公众号、微信群、APP 等平台的搭建也提高了延续护理的可行性、便捷性和病人参与度。循证护理作为一种可为临床护理提供最佳证据的方法逐渐被临床护理人员关注，利用循证方法总结心理护理、康复运动的证据为病人提供护理方案成为研究热点，在未来临床研究中，护理人员应充分利用循证方法，有据可循的为临床护理提供最佳决策，促进病人健康。

突变词检测用于检测在某些年份出现频次骤增的词语，无论是高频词或低频词，频次增长率在某些年份突然增加的关键词更有可能体现领域局部热点变化，可代表该领域研究前沿[28]。结合图4 可以动态看出2012 年—2020 年不同时间段临床护理研究前沿的变化，2012 年突变词强度除“护理干预”外最高的为“围术期”。手术是治疗某些疾病的有效方式，近年来，机器人手术、微创手术、介入手术逐渐开展，医学的进步也带动了护理的发展，与手术方式创新相伴随的围术期护理成为临床护理研究的热点与前沿。2013 年突变词强度除“护理”外最高的为“新生儿”，新生儿疾病谱广、临床症状不明显、病情变化快，给护理工作造成一定难度，采用何种干预模式护理新生儿成为护理人员关注的重点，成为2013 年研究热点与前沿。2015 年突变词强度最高的为“延续护理”，多项研究表明,延续护理模式效果显著,可以有效降低病人并发症发生，提高病人自我管理能力及生活质量，减轻家庭及社会经济负担[29]。目前，延续护理已被应用到各种慢性疾病、术后病人以及带管生存病人护理中，今后护理人员可将延续护理应用到更多病人中，也可进一步规范延续护理体系，造福更多病人。2016 年突变词强度最高的为“需求”，明确病人的护理需求是提高护理质量和病人满意度的重要前提，近年来，临床护理人员的研究热点侧重于不同病人乃至照顾者需求评估工具的研制与利用。

4 小结

2012 年—2020 年临床护理研究涉及范围广，研究内容丰富。作者和机构间的合作较为局限，在未来研究中应突破现有合作格局，构建更密切的合作网络，促进稳定的规模化、集团化合作团体形成。临床护理研究热点紧跟时代政策，贴合临床实际情况，慢性病与癌症护理、循证研究、心理护理等成为研究热点。