牟振弘

天津海滨人民医院神经内科，天津 300280

脑微出血（cerebralmicrobleeds，CMBs）是指血液从大脑血管壁外渗后，大脑血液的主要分解产物铁血黄素在巨噬细胞中的沉积，形成的微小病灶，在磁共振梯度回波T2*成像（T2*-GRE）或者磁敏感加权成像（SWI）中形成的影像。通常在缺血性卒中或出血性卒中影像学检测中发现［1］。它的成像原理是大脑局部沉积有含铁血黄素，由于含铁血黄素是三价铁元素与蛋白结合形成的铁蛋白颗粒物，三价铁元素是顺磁性的，在GRE序列或SW I序列上很容易被检测到。由于传统的核磁对于CMBs的不敏感，随着T2*-GRE及SWI的临床普及，CMBs在脑卒中及普通人群的发现率越来越高，它的诊疗实用价值获得医生的广泛关注。CMBs通常是脑小血管病的出血性成像标记，与腔隙性脑梗死（Lacunar infarction，LI）、脑白质病变、血管周围间隙扩大影一起列为脑小血管病特征性的影像上的改变，患者可以同时患其中一种或几种不同的影像学改变。因此，脑小血管病既可能形成出血也可能形成梗死，这两种变化可以出现在同一个个体［2］，有专家认为CMBs和脑出血之间只是体积不同的区别，当CMBs体积扩大后就可以转化为脑出血［3］。

CMBs的发生的危险因素可能包括老龄、高血压、既往脑出血病史、脑白质稀疏、淀粉样脑血管病、AOPE基因型、已发现的LI、静脉溶栓、目前正在使用抗血小板聚集药物及抗凝药物［4-5］。其中高血压性小动脉病和脑淀粉样血管病是最主要的两种原因，高血压性血管病变重要的病理改变是小血管玻璃……