刘竹琴，庄一渝，姚金兰

1.浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016；2.湖州师范学院，浙江湖州 313000

ICU作为医院救治危重患者的重要场所，ICU护士承担的护理工作较复杂，与普通科室护士相比，工作负担较重，经常经历伦理问题，加之团队沟通不良、护士缺乏自主性等问题，导致ICU护士面临更多的道德困境(moral distress)问题[1-3]。ICU护士的道德困境会使其产生沮丧、愤怒、挫败等情绪，影响其护理质量和患者预后，导致工作满意度下降，甚至离职[4]。本文对ICU护士道德困境的现状、影响因素及干预策略进行综述，为临床减轻ICU护士道德困境提供参考。

1 道德困境概述

道德困境于1984年由Jameton[5]首次应用到护理工作中，该学者提出道德困境是由于体制限制如护士缺少编制、法律法规约束、医院政策程序约束等，个体无法做自认为正确的事情时所产生的痛苦感受。此后不同学者都对道德困境的定义进行了研究，比较权威的是美国重症监护协会定义道德困境为“道德范围内允许个体采取某些行为时，个体做不到；或当个人行为与专业价值相违背时，就会影响个人道德认知的完整性和真实性”[6]。我国并没有对护士道德困境做统一概念界定的研究，目前绝大多数研究中以孙霞等[7]对护士道德困境的定义作为标准，即“护士知道应该采取正确行动，但由于内部或者外部的各种原因无法实行时产生的痛苦感受和(或)心理失衡”。ICU收治的患者病情危重复杂、病死率高，护士进行护理时经常由于各种伦理方面的冲突导致其面临道德困境。……