周刚，张金平，段飞，张秀辉

（巴中市中医院肝病科，四川 巴中 636000）

0 引言

钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的一种呈世界范围流行的人兽共患性传染病[1]。中国是钩体病重要的疫区，历史上曾多次出现大流行。在全球范围内,钩体至少包括24个血清群250个血清型[2]，在我国以黄疸出血群和波摩那群流行最广,危害最为严重[3]。现将本院收治的1例黄疸出血型钩体病致急性肝、肾功能衰竭患者的诊断及治疗经过报道如下，以期能提高临床医生对黄疸出血型钩体病的临床特点的认识，早期诊断，及时治疗，以提高其生存率。

1 病例资料

患者余某某，男，27岁，因”发热、腹泻、双下肢肌肉疼痛5天”为主诉于2020年10月25日入院。患者5天前下田劳作后出现发热、腹泻，继而出现双下肢肌肉疼痛，在当地卫生院按“感冒”治疗无效后转入我院继续治疗。入院查体：T：38.3℃ P:98 次 /分 R:22次 /分 BP：94/66mmHg，全身皮肤及巩膜重度黄染，双侧结膜轻度充血；腹股沟淋巴结可扪及，无明显压痛，余淋巴结未扪及肿大。腹部平坦，全腹压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，双侧腓肠肌压痛明显。入院后急查血常规：白细胞 17.88×109/L、中性粒细胞 16.74×109/L、淋巴细胞0.35×109/L；降钙素原 25.87 ng/mL；肝功提示：谷丙转氨酶 58 U/L、谷草转氨酶 145 U/L、总胆红素 427.9μmol/L；肾功：尿素氮 18.8 umol/L、肌酐 281.0μmol/L。尿常规：尿胆红素（+++）、蛋白质定性（+++）、透明管型 5.00 LPF、病理管型5.00LPF。胸部CT提示：双肺弥漫性病变，考虑炎性改变，双侧胸膜局限性增厚。上腹部彩超提示：肝脏及脾脏增大常。患者腓肠肌疼痛明显，高黄疸、转氨酶升高，白细胞、中性粒细胞增高，肾功能损害及尿常规异常，查体见腹股沟淋巴结增大，结合患者有下田劳作史，高度怀疑患者是由钩端螺旋体感染所致肝肾功能受损。……