徐东蕊 ，刘同祥

（1.潍坊医学院，山东 潍坊 261000；2.潍坊市人民医院 急诊部，山东 潍坊 261000）

1 病例资料

患者，男，75岁，因“反复胸痛3月，加重4天”于2020-10-23来院就诊。入院后行心电图示：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段压低，T波低平，V4-V6导联ST段压低。既往高血压、糖尿病史16年。入院查体：脉搏85次 /min，呼吸18次/min，体温36.7℃，血压97/53mmHg（1mmHg=0.133kPa），神志清楚,精神差，心肺腹查体无明显阳性体征，双下肢无水肿。

入 院 后 辅 助 检 查：GRAN 76.6%，HGB 116g/L，RBC 3.85×109/L，BNP 359pg/mL, FIB 5.8g/L，GLU 10.2mmol/L，HDL-C 0.84mmol/L，LDL-C 2.2mmol/L，LDH 400U/L，hs-CTNI 22.7pg/mL，LDH、LDH1、CK、CK-MB、二便常规、D-二聚体、肝肾功结果未见明显异常。心脏彩超：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流，左室舒张功能减弱。入院后给予患者抗血小板、调脂、抑酸护胃、降糖、降压、改善循环等处理。

排除相关手术禁忌，2020-10-26 11:45行单根导管的冠状动脉造影术（coronary arteriography，CAG），造影示左冠状动脉主干（LM）尾部狭窄程度约95%，左冠状动脉前降支（LAD）近中段狭窄最重处约90%，左冠状动脉回旋支（LCX）远段狭窄程度约70%，右冠状动脉（RCA）近段狭窄程度约99%。建议患者行CABG，患者家属表示拒绝CABG，鉴于患者病势复杂，拟择期行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）。术后监测患者血压为138/90mmHg，血氧饱和度93%，皮下注射依诺肝素钠注射液（普络静）60mg/12h。考虑患者术中可能存在呼吸循环衰竭，室颤、心跳骤停等风险较高，为积极维持生命体征，决定在IABP+ECMO支持下行CAG及PCI。手术预从股动脉切开管，2020-10-29为患者行双髂动脉CTA检查，结果示：腹主动脉、双髂总动脉、髂外动脉及髂内动脉粥样硬化，腹主动脉下端稍扩张、左髂总稍粗。

2020-11-01 9 :00吸入全麻下行气管插管，在临时起搏、ECMO及 IABP支持下行CAG+PTCA+IVUS+冠脉旋磨+PCI术。开始术后在B超定位下行股静脉穿刺、股动脉切开置管行ECMO治疗，置管成功后连接机器装置，肝素持续泵入，监测活化凝血时间（activated coagulation time，ACT）维持在120-240s。……