李廷玉

（湖北中医药大学, 湖北 武汉 430060）

0 引言

阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是一种与年龄高度相关的高致病率、高负担性的社会性疾病[1]，重点特征为记忆力、学习能力、言语能力、执行能力等智能出现损伤。AD属中医“痴呆”范畴。目前，痴呆伴发抑郁的比率日益增加，且抑郁症会加速AD病程进展。研究证实，轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment, MCI）患者在抑郁状态下进展为痴呆的风险是无抑郁患者的1.28-1.31倍[2]。因此明确AD与抑郁及痴呆与肝郁的关系对预防及延缓AD进展显得尤为重要。

1 AD认识的演变

历代医家对AD皆有独到的认识，AD别名繁多，如“呆病”“痴呆”“癫证”“神呆”“善忘”“郁证”等。早在先秦时期的《左传》中提及“不慧，盖世所谓白痴”。《华佗神医密传》中首先出现“痴呆”一词。《素问调经论》曰：“血并于上，气并于下，乱而善忘也”，即气血逆乱则神机失用，发生健忘。晋隋唐时期，《诸病源候论·多忘候》曰“多忘者，心虑也”。《千金翼方》曰：“人五十以上阳气日衰，损与日至，心力渐退，忘前失后，兴居怠惰”。宋金元时期，《丹溪心法》谓：“五志之火由七情而起，郁而成痰，故为癫痫狂妄之证”。明代张景岳首次提出“痴呆”病名，并认为呆病是一种独立性疾病”。《证治要诀》云癫狂：“由七情所郁”。提出“呆病始于郁”的观点。《医宗金鉴》道：“喜忘者，好忘前言往事也。今阳明病，其人喜忘者，本有久瘀之血，与热上并于心，故令喜忘也”。

关于AD的病机，有文献指出本病主要责之于虚实两端[3]，虚是脾肾亏虚，实则为瘀血与痰浊阻滞，并以前者为本，后者为标，基本病机为“髓减脑消，神机失用”。……