贾飞飞 韩素琴 冯乐玲 陈盛 白研 葛爱玲 潘佳栋

(浙江省宁波市第六医院，浙江 宁波 315040)

高能量暴力造成四肢外伤合并大面积软组织缺损、坏死，导致患者骨、肌腱、神经外露，严重影响肢体功能及生活质量。临床采用穿支皮瓣修复软组织缺损取得了较好的效果[1]。但是，穿支皮瓣移植术后约20%的患者发生血管阻塞而出现淤血危象[2]。临床上将静脉回流受阻或动脉供血不足导致穿支皮瓣外观出现瘀斑，称为淤血危象[3]。若不及时处理将发生移植组织坏死，导致手术失败，须进行再次手术，增加患者住院时间及费用，也给患者心理蒙上一层抹不去的阴影。因此预防穿支皮瓣移植术后淤血危象的发生及挽救是手术成功的关键。2018年8月-2020年3月，我科将多切口肝素冲洗法应用于12例四肢外伤穿支皮瓣移植术后早期淤血危象治疗及护理中，成功救治了皮瓣淤血危象，效果良好，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组患者共12例，男性9例，女性3例，年龄35～65岁，中位数47岁；受伤类型：热压伤2例、机器卷轧伤4例，挤压伤3例，车祸伤1例，重物砸伤2例；下肢软组织缺损合并骨、肌腱外露3例，手部软组织缺损合并骨、肌腱外露6例。

1.2治疗过程 彻底清创，清除炎性组织及失活变性的肌腱等软组织、坏死骨质，负压封闭引流吸引7～10 d，创面清洁后，行游离穿支皮瓣移植修复缺损创面术；均为穿支皮瓣，皮瓣个数为1～3个；淤血危象发生时间：术后8～16 h，中位数13.5 h。均为穿支皮瓣，皮瓣面积：4.5 cm×2.0 cm～15 cm×8.5 cm；皮瓣个数：1～3个；淤血危象发生时间：术后8～16 h，中位数13.5 h。……