刘琼珩 周意

(上海交通大学附属第一人民医院肾移植科，上海 200080)

近年来，国内外均有有较多关于移植后人微小病毒B19(human parvovirus B19，HPV-B19)感染的个案报道，由于其临床症状进展快、传染性强、易复发等临床特点，已逐渐引起广大移植医生的重视[1]。此病毒感染后最明显的临床症状是引起中重度的贫血，而贫血的类型主要是纯红细胞再生障碍性贫血(Pure red cell aplasia，PRCA)，主要表现为血红蛋白下降、网织红细胞减少、骨髓中原祖红细胞减少甚至消失等。移植后 PRCA 病因以药物毒性和HPV-B19等感染为主[2-3]。药物导致 PRCA 已有很多临床报道，且停药后都能很快恢复；而肾移植术后 HPV-B19 感染所致的 PRCA，国内报道很少，临床对此认识不足，极易延误诊断，现将本院近年来发生的8例PRCA予以报道，并就其治疗和护理进行探讨。

1 临床资料

1.1一般资料 我科2008-2018年共发生肾术后移植PRCA 8例，其中男4例、女4例，年龄33～53岁，平均年龄(39.5±9.8)岁。其中5例以舒莱诱导治疗，3例以ATG-F进行诱导治疗，术后均以普乐可复/骁悉或米芙/强的松三联免疫抑制维持治疗，其中，有3例因严重贫血予行骨髓穿刺，所有患者经酶联免疫法(ELISA)方法检测 HPV-B19 IgG和IgM均阳性，结合其他实验室检测结果及流行病学特点而诊断为 HPV-B19 感染所致的PRCA。本组患者PRCA发生于肾移植术后4～23个月，主要表现为低热和进行性贫血，其中3例患者呈爆发性发生，此3例患者曾同时住在一个移植ICU病房，出院后先后发病，另5例患者呈散发。

1.2治疗和结果 8例患者在门诊随访过程中血红蛋白(Hb)逐步下降，初期给予叶酸、琥珀酸亚铁和促红细胞生成素治疗后，贫血状况无明显缓解，Hb继续下降，贫血严重、临床症状显著者，给予输注浓缩红细胞悬液，并停用丝裂霉素或米芙等药物，仍无明显好转，考虑到是否为PRCA。……