评论者：马志明（吉林大学第二医院胃肠营养及疝外科，吉林长春，130021；E-mail：mazhim⁃ing@jlu.edu.cn）

DOI:10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2021.04.021

［文献来源］KAZI M,BHAMRE R,DESOUZA A,et al.Long-term oncological outcomes of the sphincter preserving total mesorectal excision with varying distal resection margins[J].J Surg Oncol,2021,123(8):1784-1791.

引言：对于大部分患者而言，亚厘米级的远端切缘（distal resection margin，DRM）长度似乎是可以接受的。然而，关于DRM长度是否会影响肿瘤复发的长期随访结果与特定亚组分析，尚未得到充分的研究。

方法：回顾性分析2011年7月至2015年5月期间所有行保留括约肌切除术的中低位直肠癌病例资料。排除进行扩大全直肠系膜切除术（TME）和环周切缘（CRM）阳性的患者。

结果：236例患者符合纳入标准，其中DRM长度＞20 mm的患者为117例（49.6%），DRM长度介于10 mm至20 mm之间的患者为78例（33%），DRM长度＜10 mm的患者为41例（17.4%）。DRM病理阳性的患者为4例（1.7%）。中位随访78.5个月，65例复发。DRM长度不影响任何肿瘤学结局。在对新辅助放疗病理反应较差的患者（肿瘤退缩分级，TRG＞3）进行的亚组分析中，DRM长度影响无病生存率（DFS），但不影响总生存率（OS），风险比为4.4（P=0.02）。这在该亚组的多变量回归分析也得到证实，同时该亚组的多变量回归分析证实了病理淋巴结状态和DRM长度＜10 mm是DFS的独立预测因素。

结论：亚厘米级的DRM长度对于大部分患者来说都是可以接受的，但是新辅助放疗反应较差的患者除外。

【评论】1908年，随着Miles手术的问世，直肠癌的外科治疗进入规范化时代。Miles手术奠定了直肠癌外科手术的理论基石，规范了“向上”“向下”和“横向”3个区域的根治性切除范围。随着对直肠癌病理标本检查的逐步规范与临床研究的逐步开展，外科医师对直肠癌“向下”扩散规律的认识更为深入，不难发现，以当前观点重新审视历史，会发现Miles手术最初规定的“向下”的切除范围远远超出肿瘤“向下”播散的范围。……