沈王芳，姚斌莲，邱燕飞，毛小培

浙江省中医院，浙江杭州 310006

移植物抗宿主病(graft-versus-host disease, GVHD)通常指造血干细胞移植术(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)后出现多系统损害的全身性疾病，皮肤、肝脏和肠道是最常受影响的部位，尤其是存在肠道GVHD的情况下，危及生命的风险显著增加[1-2]。肠道GVHD临床主要表现为恶心、呕吐、食欲不振，水样分泌性腹泻，血性腹泻甚至肠梗阻[3]。目前使用类固醇药物是一线治疗方法，但近乎一半患者无有效反应,并且临床尚未建立二线治疗药物[4]。研究发现肠道微生态失调与造血干细胞移植术后肠道GVHD关系密切且相互影响，重建肠道微生态能减少相关并发症发生并改善移植患者的预后[5]。粪菌移植是将健康供者粪便中的菌群移植到患者的肠道内，以重建患者的肠道菌群，是造血干细胞移植术后恢复肠道微环境健康多样性的一项干预措施[6]。2019年1月浙江省中医院血液科对1例类固醇耐药肠道GVHD患者通过结肠途径经内镜结肠置管术(transendoscopic enteral tubing,TET)进行粪菌移植治疗，取得较好疗效。现将护理经验总结如下。

1 病例简介

患者，女，47岁，小学教师，2018年6月因“牙痛伴发热、腹泻4～5次/d”就诊于浙江省中医院，诊断为急性粒细胞白血病(AML-M5a)。2018年6月至9月给予多个化疗方案化疗，疗程结束后患者的评价结果示：原发病残留病灶阴性。10月22日在排除移植禁忌后，选择其胞兄行全相合异基因造血干细胞移植术，预处理方案为白消安+环磷酰胺，同时予环孢素A+短程甲氨蝶呤+吗替麦考酚酯抗排异治疗。11月1日回输亲缘异基因外周造血干细胞195 ml，过程顺利。……