赖丽莉，姜香云，夏丽华，边叶贝

浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003

乙状结肠属腹膜内位器官，结肠腹膜外穿孔在临床上较为少见，其早期症状无典型腹膜炎表现，且疾病发展过程隐匿，临床表现复杂，诊断困难，易误诊和漏诊，常因延误治疗导致出现严重的感染性休克，甚至危及患者生命，尽早手术探查可提高该病的治愈率[1]。2019年11月浙江大学医学院附属第一医院骨科收治1例乙状结肠腹膜外穿孔致腰大肌脓肿及腹腔感染患者，经急诊手术探查及护理后患者感染控制，切口愈合，胃肠功能恢复，生活基本自理，术后24 d步行出院。现将护理报道如下。

1 病例简介

患者，男，61岁，因“左腰腹部疼痛20 d，伴左下肢活动受限、无法直立行走4 d”于2019年11月22日入院。急诊腹部增强CT提示：左侧腰大肌脓肿、部分椎体内环形低密度灶、肠梗阻；实验室检查：白细胞计数12.2×109/L、中性粒细胞83.1%、淋巴细胞10.0%、超敏C反应蛋白64.90 mg/L、红细胞沉降率38 mm/h、总蛋白55.0 g/L、白蛋白25.9 g/L；予B超引导下腰大肌脓肿穿刺置管引流，拟“左侧腰大肌脓肿、低蛋白血症、肠梗阻”平车转入骨科。11月27日全身麻醉下行髂腰肌脓肿切开引流术。患者于术后42 h突发全腹压痛，拒按，腹部捻发音；测得血压89/60 mmHg、心率89次/min、呼吸24次/min、体温36.9℃，左腰部切口引流管通畅，引出10 ml陈旧血性液体；白细胞计数19.8×109/L，中性粒细胞95.5%，淋巴细胞2.9%，超敏C反应蛋白21.58 mg/L，总蛋白56.6 g/L，白蛋白32.3 g/L；引流液细菌培养及鉴定：产ESBL大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。多学科会诊考虑左半结肠穿孔引起腰大肌脓肿及腹腔、皮下感染，感染性休克前期，急诊全身麻醉下行剖腹探查。……