曾 妃，金小娟，梁江淑渊，吴 霞，陈 晨

浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)又称为体外生命支持系统，是指将患者的静脉血引流至体外，经模式氧合器氧合后再通过血泵将血液灌入体内，使心脏和肺脏得到充分休息，有效改善低氧血症[1]。对于重症急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)患者，常规正压机械通气无法满足机体氧合需求或有较严重的肺部并发症，使用ECMO技术可部分或全部代替肺的功能，满足机体重要脏器和组织的氧合需求，为治疗肺部原发病争取时间[2]。重症ARDS患者因肺部液体积聚并具有重力依赖性，随着时间推移，肺底部容易出现肺实变，研究表明ECMO联合俯卧位通气可改善通气/血流比，缓解患者低氧血症，防止肺实变[3]。2019年1月至8月浙江大学医学院附属第二医院ICU收治18例重症ARDS患者，行ECMO联合改良式俯卧位通气治疗，治疗效果较好，其中15例患者成功撤除ECMO，并脱离机械通气治疗，3例因病情危重自动出院。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者18例，其中男7例、女11例；年龄24～81岁，平均(55±15.3)岁；均为机械通气治疗不能纠正的严重低氧血症患者，机械通气氧浓度设定80%～100%，呼气末正压(PEEP)10～15 cmH2O，仍出现严重的低氧血症，氧合指数<200，符合重症ARDS诊断标准。

1.2 治疗方法

使用表面含有肝素涂层的ECMO静脉导管，血管通路为右侧颈内静脉及右侧股静脉， ECMO模式为静脉-静脉(V-V)，设置离心泵转速为2 400～3 000 RPM/min，血流量为2.5～4.0 L/min，气流量以及吸入氧浓度根据患者情况设置(气流量2～8 L/min、氧浓度21%～100%)。同时，患者实行全身肝素化抗凝方案，设定监测目标为活化凝血时间(ACT)维持在160～220 s，根据ACT实际结果调整肝素用量；……