刘莹莹，张婷婷，郭斐

（鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458030）

肾病综合征（Nephrotic syndrome NS）可分为原发性NS和继发性NS，其中以原发性NS最为常见，约占NS 的2/3[1]。如果不及时干预，一旦发生血栓累及肾静脉，将会导致肾梗死。预见性干预联合按摩下肢是早期常用的干预方式，可以降低并发症的发生率，同时减少护理人员工作量，提高患者耐受能力[2]；联合按摩双下肢可以缓解患者的疼痛程度，促进患者临床症状的改善。但双下肢按摩因受力不均，会影响治疗效果。气压泵可以为长期卧床患者提供更稳定的治疗，同时可以根据患者情况，设置针对性干预模式，预防静脉血栓的形成。本研究将预见性护理联合气压泵按摩用于原发性NS的治疗，取得了理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月—2020年10月本院收治的107 例原发性NS 患者，采用信封法分为观察组和对照组。对照组 53 例，男 33 例，女 20 例；年龄30～60岁，平均（46.37±6.85）岁；病程3～5个月，平均（3.54±0.24）月；伴发病：高血压40例，高血脂23例，慢性胃炎 15 例。观察组 54 例，男 32 例，女 22 例；年龄31～62岁，平均（46.39±6.87）岁；病程3～6个月，平均（3.56±0.25）月；伴发病：高血压39 例，高血脂24例，慢性胃炎16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：符合原发性NS诊断标准[3]；具有完整的临床病历资料；患者及家属知情同意并签署同意书。排除标准：合并有心、脑血管疾病者；患有严重精神疾病或语言沟通障碍者；接受过相关干预者。

1.2 方法 两组患者均接受疾病知识宣教、心理干预等常规护理以及生命体征检测，常规药物治疗。对照组接受预见性护理结合双下肢按摩。静脉血栓护理：鼓励患者积极运动，定期观察患者肢体、尿量等变化情况。感染护理：每天对病房地面、墙壁及患者衣物进行消毒，提醒患者定期更换衣服，定时翻身等，鼓励患者进行咳嗽动作练习以及呼吸训练，必要时采用雾化吸入促进痰液排出。用药护理：给予患者定期血压监测，密切关注患者血压变化，根据患者情况给予一定营养补充或营养支持。饮食护理：多食新鲜蔬菜、水果，严格限制水的摄入。按摩双下肢：将棉垫放于患者足跟下，使下肢和床面成30°角，护理人员在按摩前做好手部消毒，在按摩部位涂抹润肤油，从足部远端开始，逐渐向上按摩，10 min/d，随后对股四头肌、股二头肌、腓肠肌等部位进行抓捏，抓捏5秒，放松5秒。反复重复以上动作，20 min/次，1 次/d。观察组在对照组基础上增加气压泵治疗：选取空气波压力治疗仪（韩国大星DMS-600 型）进行治疗，设置参数压力为60 mmHg～80 mmHg，20 min/次，2次/d，根据患者情况进行压力调节。两组患者均连续治疗两个月。

1.3 观察指标（1）血栓发生率：干预后对患者进行为期3 个月随访，记录患者血栓发生情况。（2）凝血功能：治疗前后取患者空腹静脉血，采用凝固法检测患者血小板计数（BPC）、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)和纤维蛋白原（Fbg）水平。（3）血液流变学指标：治疗前后取患者空腹静脉血，采用全自动血液流变仪（上海聚慕医疗HT-100A型）检测血浆黏度、全血黏度、血沉和红细胞比积。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0软件进行数据分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用表示，采用t检验；以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血栓发生率比较 对照组53 例，发生血栓9例；观察组54 例，发生血栓2 例。两组比较血栓发生率比较，P＜0.05。

2.2 两组凝血功能变化比较 两组治疗前BPC、Fbg、aPTT、PT水平比较，P＞0.05；同组治疗前后BPC、Fbg、aPTT及PT水平比较，P＜0.05；两组治疗后BPC、Fbg、aPTT及PT水平比较，P＜0.05。见表1。

表1 两组凝血功能变化比较（）

组别 n BPC（×109） aPTT（s） PT（s） Fbg（g/L）观察组 治疗前 54 279.85±14.59 28.64±3.56 10.23±1.49 3.42±0.49治疗后 54 168.56±8.44 38.79±4.24 17.64±2.25 1.42±0.38对照组 治疗前 53 278.91±14.58 28.66±3.54 10.24±1.51 3.41±0.51治疗后 53 203.41±10.25 33.87±4.01 14.52±2.23 2.01±0.44

2.3 两组血液流变学指标变化比较 两组治疗前血浆黏度、全血黏度、红细胞比积及血沉水平比较，P＞0.05；同组治疗前后血浆黏度、全血黏度、红细胞比积及血沉水平比较，P＜0.05；两组治疗后血浆黏度、全血黏度、红细胞比积及血沉水平比较，P＜0.05。见表2。

表2 两组血液流变学变化比较（）

组别 n 血浆黏度（mPa·s） 全血黏度（mPa·s） 血沉（mm/h） 红细胞比积（%）观察组 治疗前 54 239.85±10.59 8.64±3.56 30.73±5.49 49.45±10.49治疗后 54 201.16±8.44 3.79±0.74 18.64±2.15 31.42±6.38对照组 治疗前 53 238.61±10.58 8.65±3.55 30.74±5.51 49.41±10.51治疗后 53 213.11±9.25 4.87±1.01 24.52±2.13 42.01±7.44

3 讨论

由于原发性NS患者血液容量减少，血浆中蛋白含量降低，尿蛋白增加，使得患者机体出现凝血功能及抗凝功能异常，同时患者长期接受糖皮质激素治疗以及长期卧床，导致机体处于高凝状态，导致血栓发生率增加[4]。肾静脉血栓的出现会引发肾功能衰竭、肾梗死以及难治性高血压，严重时会危及患者生命。所以早期及时采取预见性护理具有重要意义。研究结果表明，治疗后观察组凝血功能及血液流变学指标明显优于对照组，血栓发生率低于对照组（P＜0.05）。预见性护理是通过对患者进行有计划的护理干预，通过分析患者日后可能会出现的并发症，在早期进行相应的护理干预，避免并发症的发生，同时有效提高患者的预防心理、自护能力，减少并发症出现时患者焦虑不安的心理状态，降低应激反应对患者的二次损伤[5]。联合按摩双下肢改善下肢静脉血回流，有效促进下肢血液循环，加快血液流通速率，进而抑制凝血因子的聚集和黏附，有效避免静脉血栓的形成[6]。由于原发性NS 治疗时间长，需要长时间进行肢体干预，气压泵作为当前一种高效的护理方式，可以根据患者自身情况进行设定压力值，在压力作用下，促进局部微循环，降低血栓形成的概率。

综上所述，预见性护理联合气压泵按摩可有效改善原发性NS 患者的凝血功能、血液流变学，降低患者的血栓发生率。