涂道月，孙江川

（重庆医科大学附属第二医院，重庆 401336 ）

0 引言

宫颈癌是影响当代女性健康的主要恶性肿瘤之一，随着宫颈癌三阶梯筛查及HPV疫苗的推广，发达国家宫颈癌发病率和死亡率大大降低，经济水平和医疗技术有限的发展中国家女性是受宫颈癌健康威胁的主要对象。为了平衡地区差异，增加宫颈癌预防措施的覆盖面，学者们不断致力于优化宫颈癌防治方法，因此，本文将宫颈癌筛查及HPV疫苗的研究进展综述如下。

1 宫颈癌初筛——细胞学与HPV筛查

液基细胞学检查（liquid-based cytology, LBC）是我国常用的细胞学筛查方法，与传统细胞学检查（Papanicolaou testing, Pap）相比，它优化了取材及制作方法，标本满意度提升，血液、炎症等可能影响Pap检查准确性的因素，均在技术进展中得到很大克服, 临床数据显示两者灵敏度和特异性没有显著差异[1]，且Pap价格低廉，使低收入地区女性获益良多，故指南将Pap与LBC均视为可选择的细胞学筛查方法[2]。

然而细胞学筛查还面临着灵敏度低、依赖实验室和细胞病理学医生技术等问题。与之相比，基于分子检测的HPV筛查对医疗水平和技术要求不高，便于在中低收入地区推广。学者们发表了大量探索基于HPV的宫颈癌筛查策略可行性的相关研究，并推动了指南更新，2019年ASCCP指南正式推荐基于HPV的宫颈癌筛查。HPV筛查不仅癌前病变检出灵敏度优于细胞学筛查，而且具有良好的阴性预测值，其首轮检出的CIN3+病例是细胞学筛查的1.3-2倍[3-7]。一次阴性的HPV检测后5年累计CIN3+发生风险约1%，而细胞学检查CIN3+发生风险是其2-4倍[4,8-10]。……