宣自俊,庾志康,丁宁,何惠斌,于世超,朱波,刘哲

(东莞康华医院泌尿外科,广东东莞 523000)

肾结石全球发病率较高,在亚洲人群为1%～5%,并有逐年升高趋势[1]。随着泌尿外科微创技术的发展,逆行输尿管软镜肾盂碎石取石术(retrograde intrarenal stone surgery,RIRS)已成为小于2 cm 肾结石治疗的标准术式[2],其优势在于手术创伤小、患者术后恢复快,而大于2 cm 的肾结石采用软镜手术治疗虽然可行但效果欠佳,主要为术后结石残留而需多次手术以及肾盂高压致术后脓毒血症发生率较高[3]。本研究回顾性分析我院RIRS 手术中采用“三步碎石法”软镜处理大于2 cm 肾结石的临床效果,探讨其应用价值。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018年7月至2020年4月收治的大于2 cm 肾结石患者的临床资料。纳入标准: ①经CT 或KUB 等影像学检查确诊肾结石;②患者同意行软镜碎石手术;③随访资料完整。排除标准:①有明确的泌尿系感染且未经控制的患者;②合并输尿管畸形或泌尿系先天性畸形的患者;③无法耐受手术的患者,如严重心肺功能不全、凝血功能障碍等;④合并重度肾积水;⑤合并肾功能衰竭的患者。共57例患者纳入本研究,其中男40例,女17例,年龄27～77岁,中位年龄49岁。结石最长径2.8(2.1～4.5)cm。结石负荷381(306～2 192) mm2(结石负荷=∑(0.785×长径×横径)[4]);结石CT 值921(353～1 711)HU。

术前完善血常规、尿常规、肝肾功能、泌尿系CT 及腹部X 线检查,行尿细菌培养,常规留置6Fr 输尿管支架(Cook) 2～4 周。术前30 min 应用抗生素预防感染。

1.2 手术方法

1.2.1 置入输尿管软镜鞘及软镜

采用气管插管全麻,患者取平卧截石位。拔除预先留置的输尿管支架……