(临沂市人民医院，山东 临沂 276000)

扁平苔藓病因复杂，临床分型较多，一般有肥厚型、线状型、萎缩型、环状型、大疱型、光线型、色素型、溃疡型、重叠型等。肥厚型扁平苔藓又称为疣状扁平苔藓，临床比较少见，且容易出现误诊为“寻常疣”的情况而进行错误的冷冻治疗，对患者的身心影响极大。因此，提高对疣状扁平苔藓的认识，有助于临床减少误诊，使患者得到有效的治疗。

1 临床资料

患者，男，63岁，因“四肢丘疹、斑块逐渐增多并累及颈项、后背，伴剧痒半年，加重3个月”就诊。患者半年前无明显诱因于颈项部、后背及四肢出现散在的丘疹、斑块，皮疹逐渐增多，部分融合，呈疣状增殖性斑块。曾在当地县医院诊断“寻常疣”进行冷冻治疗，患者双前臂及手背遗留部分损伤性瘢痕，由于患者皮疹累及面积较大，冷冻治疗痛苦，患者承受度低，遂建议来本院进一步诊治。患者既往体健，发病前无用药史及非婚性接触史，家族中无类似病例。发病时一般情况尚可，无畏寒发热等不适。体检：各系统检查无特殊。皮肤科查体：颈项部散在黄豆至蚕豆大小红褐色丘疹、斑块；双前臂、手背，双小腿，足背部散在圆形暗褐色斑块、疣状增殖性斑块，部分斑块周围红晕，皮疹表面粗糙，对称分布，部分伴有多少不等的黏着性鳞屑，双前臂搔抓处可见同形反应，见封三图1a、b。实验室检查：真菌镜检阴性，血常规及肝肾功能无异常，LE免疫全套检查阴性，术前感染9项目无异常。皮肤组织病理检查：表皮角化不全，棘层高度增生肥厚，部分呈假上皮瘤样增生，灶状海绵水肿，局部可见小脓肿形成，见封三图2a；真皮乳头层水肿，真皮浅层大量淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润，见封三图2b。临床诊断：疣状扁平苔藓。

治疗：给予复方倍他米松注射液1 ml肌内注射1次；沙利度胺50 mg，每晚一次口服；雷公藤20 mg/次，3次/d，口服；复方氟米松及青鹏软膏适量外涂，2次/d。治疗10 d后，瘙痒消失，皮疹稍好转。沙利度胺改为75 mg，每晚一次口服。治疗47 d后，除足踝和小腿处疣状皮损稍肥厚，其余皮损明显变薄；治疗3个月后，皮损大部分消退，遗留色素沉着，疣状皮损明显变薄，见封三图1c、d。用药调整：沙利度胺50 mg，每晚一次；雷公藤20 mg/次，2次/d；泼尼松30 mg/次，1次/d，逐步减停。

2 讨论

扁平苔藓有肥厚型、线状型、萎缩型、环状型、大疱型、光线型、色素型、溃疡型、重叠型等。肥厚型扁平苔藓又称为疣状扁平苔藓，占扁平苔藓的6%～19%，且38%为家族性扁平苔藓。本病好发30～60岁人群，病程较长，其特点是出现有强烈瘙痒症状的平顶斑块，组织病理中真皮层大量嗜酸性粒细胞浸润，多与剧烈瘙痒有关，典型的受累部位是胫前方，尤其是踝部，皮损很难自行消退，损害消退后，留有色素沉着或色素减退或皮肤萎缩。而这种肥厚增生呈疣状融合的表现临床易误诊为“寻常疣”。本例患者的发病年龄、皮损表现及组织病理改变符合疣状扁平苔藓的特征。目前，糖皮质激素是治疗的首选药物，同时加服雷公藤多苷和免疫抑制剂等综合治疗，有助于顽固性皮损的消退。