刘洁

天津市职业病防治院（工人医院），天津300011

继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）是尿毒症患者的常见并发症之一，严重影响患者生活质量及生存时间。甲状旁腺全切加自体移植术(total parathyroidectomy with autotransplantation，PTX+AT)是治疗难治性SHPT一种有效手段。甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（PTH），调节血钙的含量。将甲状旁腺全切后则血钙含量急骤下降，术后均出现低钙血症，严重危及患者生命。我科对收治的SHPT患者采取PTX+AT治疗，术后监测血钙浓度、准确及时进行补钙等治疗与护理均好转出院，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组10例患者，男6例，女4例，年龄30～58岁，血液透析时间6～20年，均为动静脉内瘘透析。10例患者均有不同程度的骨痛、皮肤瘙痒和睡眠差，其中3例患者同时存在骨骼畸形、病理性骨折、身高缩小和不宁腿综合征，身高降低最高达13 cm。实验室检查9例患者PTH均高于700 pg/mL（参考值15～65 pg/mL），其中1例患者PTH高达4 577 pg/mL。3例患者血钙值术前均高于3.0 mmol/L(参考值2.2～2.8 mmol/L）。术前B超均提示甲状旁腺增生,明确诊断为SHPT。

1.2 手术方法 患者在全身麻醉下行PTX+AT，取出全部甲状旁腺腺体，快速冰冻切片组织学检查证实为甲状旁腺。取相对较小的腺体置于冰盐水中，切成约1 mm×1 mm×1 mm大小若干块，取10～15块进行自体移植，其中4例患者种植于非动静脉内瘘侧上肢前臂肱桡肌内，1例患者种植于非动静脉内瘘侧上肢前臂皮下，4例患者种植于非动静脉内瘘侧上肢前臂肱桡肌内+皮下，1例患者种植于胸大肌内，并以不可吸收缝线缝合植入处，方便二次手术。术中静脉采血查PTH，术后10 min测PTH的水平下降70%，判定完全切除甲状旁腺。……