蔡泳源，李奕祺

（福建中医药大学中医学院，福建 福州350122）

薛己，字新甫，明代著名医家，为温补学派的开创者，在继承李杲脾胃论思想同时，结合滋补肾命，以“脾肾兼治”作为各类内伤虚损杂病的治则，其最常用补中益气汤和六味、八味地黄丸加减等搭配治疗。虽然治则、用方皆相同，但在具体加减、用方次序上，薛己又有其独到经验。本文从《内科摘要》《保婴撮要》等薛氏医案出发，探究薛己以脾肾为本的辨治特色。

1 合方加减，脾肾同调

《保婴撮要·胃气虚寒》云：“胃为水谷之海，六腑之大源也……故东垣之法，一以脾胃为主。”［1］242胃为阳土而主动不息，代脾行受纳之功；脾为阴土而主静不动，禀受于胃，行运化、散津之功。饮食起居有常，则脾胃健运，元气得滋养，脾胃一伤，则元气亦伤。因此薛己认为调补脾胃是内伤虚损杂病第一治则。《薛案辨疏》又云：“元气虽在肺经，而其根在于脾，并不在脾，而在于肾……诚治元气之根在于脾，更重于肾也。”［2］1076脾肾皆为元气之化源，脾胃不足，久则伤肾。因此薛己亦重视肾命为元气之寄，更倡导脾肾同治，以滋化源，其最常用脾肾方兼服法调和五脏。

补中益气汤由李杲所创，薛己强调用此方滋化源，升元气。《保婴撮要·嬴虚》云：“若因药克伐，元气虚损，恶寒发热，肢体倦怠，饮食少思，或兼饮食劳倦，头痛身热，烦躁作渴，脉洪大弦虚，或微细软弱，或寸关独甚者，宜用之。凡久病，或过服克伐之剂，亏损元气，而虚症悉具者，最宜前汤。”［1］240六味地黄丸由钱乙所创，主治肾水不足，薛己强调用此方滋肾水，以佐金平木而滋脾土。