朱佩轩

(北京中医药大学 中医学院，北京 100029)

温病虽然种类繁多，但根据其发病后的临床表现，可概括为病发于表和病发于里两种类型，即前人所说的新感温病和伏邪温病。伏邪温病是指感邪后未及时发病，邪气伏藏，逾时而发，病发于里的一类温病[1]。伏邪温病又称伏气温病，简称“伏邪”或“伏气”，此即狭义的“伏邪”概念。“伏”有隐藏、潜伏之意，“邪”一般指随着气候变异所产生的致病因素。随着伏邪理论的不断发展，其意义及应用范围亦不局限于温病，《中医大辞典》就认为伏邪是“藏伏于体内而不立即发病的病邪”，使得伏邪学说对某些发病隐匿、缠绵难愈的疾病，能更好地揭示其规律，提供诊疗思路，并做到未病先防、既病防变。

1 伏邪理论溯源

伏邪理论源于《内经》，《素问·阴阳应象大论》曰：“冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽”，此论对后世伏邪学说的形成奠定了基础。《灵枢·贼风》曰：“其毋所遇邪气，又毋怵惕之所志，卒然而病者，其故何也……此亦有故邪留而未发”，其中的“故邪留而未发”就是伏邪藏而未发的状态。《素问·金匮真言论》言：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温”，论述了伏邪和阴精不足之间的关系。

《伤寒杂病论》中首谈“伏气”，《伤寒杂病论·平脉法》有言：“伏气之病，以意候之。今月之内，欲有伏气，假令旧有伏气，当须脉之。若脉微弱者，当喉中痛似伤，非喉痹也。病人云：实咽中痛。虽尔，今复欲下利。”脉微弱，说明病在少阴，因“少阴之为病，脉微细也”，如果水不涵木、木旺生火，少阴病就会转为少阳病，并进一步化热，也就是“冬伤于寒，春必温病”；