肖岑昕，黄恒青

(1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003)

发黄证，乃湿浊之邪困阻中焦，导致脾胃运化失司，肝胆疏泄失常，胆汁不循常道，向外溢于肌肤腠理，向下困于膀胱，进而出现目黄、身黄、小便黄。汉代医家张仲景对发黄证进行阐述，道出多种病因——湿热、寒湿、被火、瘀血等。研习《伤寒论》，从经典中探索医圣辨证思维，进而将古方运用于临床，不仅有利于经典经方的传承，还有助于提升临床诊治疗效。

1 湿热发黄证——主以清热利湿退黄

茵陈蒿汤、麻黄连轺赤小豆汤、栀子柏皮汤，均属清热利湿类方剂，为仲景治疗湿热发黄的代表方。其各汤剂的辨治及用药特色，值得一番推敲，具有重要的临床指导意义。若辨证得当，效如桴鼓；若辨证有误，非但延误，反而失治、误治，恐发传变。

1.1 茵陈蒿汤治疗湿热之“里证”

茵陈蒿汤病机关键——“腹微满”，即湿热 “里证”的表现。其不局限于汗出、渴欲饮水等一派热象，而渐有热化实之征。脾喜燥恶湿，脾乃为气机升降之枢纽，湿热内郁，上蒸头目，故“但头汗出”；湿热胶着，升降失常，糟粕停腹，故“腹微满”；湿热内伏，水道不利，故“小便不利”。治以茵陈蒿汤，由茵陈蒿六两、大黄(去皮)二两、栀子(擘)十四枚组成。三药性味苦寒，茵陈、栀子清热利湿以通小便，大黄泻下攻积以通大便，腑气得通，前后分消，邪气自出。虽见实证，但又尚未形成燥屎内结之象，故仲景运用大黄仅二两，为三承气汤证之半，因其旨在疏导湿热从大便而解。……