马艳 高微微

复治肺结核患者是指因结核病不合理或不规律抗结核治疗≥1个月，以及初治失败或复发的肺结核患者[1]。2017年，全球复治肺结核(不包括复发患者)治疗成功率为61%[2]。在中低收入国家，每年有10%～20%结核病患者因治疗失败、治疗中断或复发而成为复治肺结核患者，进而开始使用世界卫生组织(World Health Organization，WHO)推荐的标准化治疗方案(即Ⅱ类治疗方案)[3-5]。然而，标准化方案的实施中复治患者中耐药结核病的治疗面临严峻的挑战。在非洲及一些低收入国家，复治肺结核的治疗成功率仅为50%～60%，并且在复发患者中更低[6-8]。乌干达于1997—2003年开展了一项研究，对377例肺结核患者应用WHO推荐的Ⅱ类治疗方案(2S-H-R-Z-E/1H-R-Z-E/5H-R-E；S：链霉素，H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇)，并进行3年的长期随访。结果表明，62%的患者已经死亡，而存活的患者痰涂片检查结果均为阳性[9]。

我国复治肺结核治疗方案参照《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》[1]中的方案执行，即标准化方案：2H-R-E-Z-S/6H-R-E，全疗程共计8个月；或3H-R-E-Z-S/6H-R-E，2H3-R3-Z3-E3-S3/6H3-R3-E3。此标准化方案的实施曾取得较好的效果[10]。然而，随着结核病耐药形势的居高不下，标准化方案治疗复治肺结核应给予更多的关注，尤其对已存在耐药结核分枝杆菌的复治肺结核患者，应用标准化方案治疗是不充分的，应该提高警惕，否则可能会导致耐药菌的传播，增加耐多药或者广泛耐药肺结核的发生风险。因此，笔者着重就复治肺结核概念、治疗方案的演变及其合理应用等结合文献和临床经验进行论述。

一、复治肺结核治疗对象和治疗方案的演变

自1882年Koch发现结核病病原体结核分枝杆菌的一个多世纪以来，肺结核的治疗先后经历了疗养、人工气腹气胸、外科萎陷疗法和(或)肺叶切除术等不同时期。……