张赛，凌霞，顾平，杨旭

眼震是眩晕诊治过程中的一项重要体征，临床上以其快相定义为眼震方向，分为水平、垂直、扭转以及混合性。垂直性眼震中下跳性眼震（downbeat nystagmus，DBN）发病率较高。DBN的概念最初由Dr. David 于20 世纪60 年代中期进行描述，是PubMed引用中第2种最常见的眼震形式[1]。既往认为DBN 与中枢前庭结构异常或功能障碍有关，尤其是小脑病变。现证明脑干及外周性前庭疾病也可导致DBN[2,3]，常见病因包括小脑退行性疾病、卒中、前庭性偏头痛、Chiari 畸形、脊髓小脑性共济失调6 型、发作性共济失调2 型、梅尼埃病、前庭下神经炎[4,5]，但仍有25%～65%的病例病因不明确[1,4,6]。本文即就有关DBN 的通路及相关结构进行总结概述，并简要介绍涉及的可能机制，以期使临床医师更好地理解DBN 的产生，为临床所见DBN 的诊断提供必要依据。

1 DBN相关外周通路及结构

外周DBN 的产生主要与垂直前庭眼动反射（vestibulo-ocular reflex，VOR）直接通路相关，耳石-眼反射通路也可参与或诱发。理论上，由于后半规管功能减低或上半规管功能亢进引起的DBN 常伴有扭转成分（但临床上有些外周病变的扭转成分不甚明显），只有双侧半规管受累程度基本对称时，才能产生单纯DBN[5]。另有学者认为，垂直半规管在进入前庭前进行总脚合并，其空间相对水平半规管较小，对容量扩增具有更大的额外阻力。研究者推测在垂直管道中，影响内淋巴流动而致嵴帽偏移/眼震产生的压力梯度（波动）比水平半规管相对降低[7]。以上原因均可导致垂直性眼震在临床上相对少见及DBN常常被认为成中枢病变。……