张正洪，杨文琼，刘忠志，周青珍

病毒性脑炎是常见的中枢神经系统感染性疾病，病情重，病死率高，属急危重症，多以头痛和发热为主要表现，但以周围性面神经麻痹为首发症状，继而发展为病毒性脑炎者实属罕见。本文报道我院收治的1 例该类病例。面神经炎患者，尤其是亨特综合征患者，有发生颅内感染风险，应引起临床医生高度重视，早诊断，早治疗，有利于改善预后。

1 临床资料

患者，男，58 岁，因“左耳周放射痛5 d，左口角歪斜1 h”于2018 年8 月6 日住我院口腔科；既往有高血压病3 年，冠心病、变异性心绞痛1 年，服用拜阿司匹林、单硝酸山梨酸酯。入院时查体：体温36.8 ℃，血压175/90 mmHg，神志清楚，左侧周围性面瘫，眼球活动自如，视物清楚，外耳道未见明显红肿、疱疹，听力正常，伴左侧耳鸣，舌前2/3 味觉减退，余未见明显异常。入院后查血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能、尿常规正常，血脂总胆固醇（total cholesterol，TC）5.26 mmol/L ↑，甘 油 三 酯（triglyceride，TG）2.46 mmol/L↑，高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）1.00 mmol/L↓，低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）2.66 mmol/L↓，颅脑核磁示脑多发腔隙性梗死。口腔科考虑为：左侧贝尔麻痹；高血压病；冠心病、变异性心绞痛；高脂血症。给予抗炎（克林霉素磷酸酯、地塞米松磷酸钠）、抗病毒（利巴韦林注射液0.6g qd）、营养神经（维生素B1+B12）等对症治疗。2018 年8 月11 日患者诉左耳内疼痛加重，左侧耳廓内见数枚“针尖”大小清亮疱疹，部分破裂，考虑“左侧亨特综合征”，给予左耳道更昔洛韦眼膏局部外用，后患者诉左耳疼痛缓解。2018 年8 月16 日患者病情加重，精神差，体温38.5 ℃，眩晕感，视物重影，行走不稳，进食欠佳，左侧周围性面瘫，左耳廓感染，急查血白细胞10.4×109/L↑，中性粒细胞7.7×109/L↑，淋巴细胞百分比19.3%↓，请神经内科会诊，考虑为颅内感染，转神经内科继续治疗。……