惠鑫，张利军，王蒙恩，刘基，王贤军

急性大血管闭塞性缺血性卒中发生后，在有效时间内尽早开通闭塞血管，恢复脑缺血区域的灌注，可改善大多数患者的预后。本文报道1 例在治疗急性大血管闭塞性缺血性卒中患者术中，取栓装置经常规路径到位困难后，从对侧近端血管入口，经前交通动脉路径行左侧大脑前动脉取栓术。最终，靶血管再通成功，患者获得良好结果。

1 临床资料

患者，女，70 岁，因“右侧肢体无力伴言语不能3 h”入院。患者3 h 前无明显诱因出现右侧肢体无法活动，不能言语，逐渐出现神志不清症状。无发热，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无视物不清，无饮水呛咳及吞咽困难，无肢体抽搐，无心慌、胸闷。发病后紧急送入临沂市人民医院卒中中心就诊。既往高血压病史。查体：体温36.5 ℃，脉搏102 次/分，呼吸18 次/分，血压148/95 mmHg。嗜睡，混合性失语，双眼左侧轻微凝视，双瞳孔等大形圆，直径约3 mm，对光反射存在，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟浅，伸舌不合作。颈无抵抗，右侧肢体肌力0 级，四肢肌张力可，右侧巴氏征（+）。美国国立卫生院脑卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分：18 分。双肺呼吸音粗，未及啰音，心律齐，未及杂音。

患者入院后行颅脑CT 血管成像（computed tomography angiography，CTA）、CT 脑 灌 注 成 像（computed tomography perfusion image，CTP）及RAPID 软件分析示“左侧大脑中动脉重度狭窄，远端血管分支减少；左侧大脑前、中动脉供血区域存在大面积低灌注区”，见图1。Alberta卒中项目早期CT 评 分（Alberta stroke program early CT score，ASPECTS）：7分。给予静脉推注6 mL重组组织型纤溶酶原激活物（recombinant tissue-type plasminogen activator，rt-PA）溶液，余量54 mL rt-PA 溶液持续静脉滴注60 min 后，症状未见缓解。患者大血管病变，症状重，符合介入指征，充分告知血管内治疗的获益与风险，患者家属同意后行手术治疗。……