曹峰 徐明安 周汝环 陶礼

鼻出血是耳鼻咽喉科常见疾病，可由鼻腔、鼻窦疾病引起，也可因全身性疾病引起，出血量可大、可小，严重者可导致失血性休克，危及生命。老年人常合并高血压、动脉硬化，如发生动脉性出血，来势凶猛，如不及时、恰当处理，可引起严重后果。如出血发生在鼻腔后端、下鼻道、中鼻道、嗅裂等隐蔽部位，前鼻镜检查难以明确出血部位，盲目填塞患者痛苦大，疗效不佳。回顾我科从2015 年1 月～2019年5 月鼻内镜下治疗75 例老年人鼻出血，取得满意疗效，现分析总结，报告如下。

资料与方法

1 临床资料

75 例患者中，男 44 例，女 31 例；年龄 60～90岁，均为单侧鼻腔出血。出血时间数小时到数天。合并高血压病38 例、脑梗塞病25 例、冠心病17 例，口服抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）1 年以上35例。合并鼻中隔偏曲18 例。均无外伤史，无肝、血液系统疾病史。出血可能诱因有：血压升高、鼻腔干燥、鼻腔鼻窦感染、咳嗽、便秘等。所有患者均有前期行前鼻孔或前后鼻孔填塞，3 例有外院鼻内镜下止血治疗史。

2 治疗方法

患者入院后常规行血常规、凝血、心电图、鼻窦CT 检查，排除血液系统疾病及外伤，部分患者行心肌酶、心脏彩超、颅脑CT 等检查，监测血压。伴高血压、冠心病、糖尿病患者，如有严重异常指标，先常规内科治疗。术前如患者血压持续处于较高水平，给予硝苯地平10～20mg 舌下含服，或乌拉地尔静脉滴注25～50mg，血压维持在 120～140mmHg/80～90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。如患者情绪紧张，给予安慰及鼻出血相关常识宣教。9 例患者行全身麻醉，66 例患者行局部麻醉。……