杜国强 李永团 郭朝斌

1 临床资料

患者，男，62 岁，因发现鼻咽部肿物2 周就诊。查体：右侧咽侧索见两个类圆形暗红色带蒂肿物（图1），较大者大小约5mm×7mm×8mm，表面光滑，周围黏膜光滑无充血。CT 检查示：咽隐窝清晰，咽后壁见两个结节样软组织影，咽旁、咽后间隙无异常，颈部未见肿大淋巴结（图2）。初步诊断：鼻咽部肿物。入院后于全麻下经口行咽侧索肿物切除术。术中沿肿物周围2mm 将肿物自根蒂部连同周围软组织一并切除。剖开肿物呈灰红色实性物，质脆。术后免疫组化染色：CD3（-），CD20（-），CD79a（+），Kappa（+），CD38（+），CD138（+），CK（-），Ki-67（约 10%+），病理诊断为：浆细胞瘤（图 3、4）。遂进一步完善血清蛋白电泳测定，血、尿本周氏蛋白测定，结果显示：κ 尿轻链 15.1mg/L，γ 轻链 5.93mg/L，κ/γ=2.5；血清 κ 轻链 1.96g/L，γ 轻链 1.70g/L，κ/γ=1.2。血清免疫球蛋白M0.383g/L。PET-CT 检查示：鼻咽部小结节可见轻度FDG 代谢增高，咽腭弓附近术区未见FDG 代谢增高，未见转移。骨髓穿刺结果显示三系增生，浆细胞占0.5%骨髓象。术后复查见左侧咽隐窝深面一大小约2mm×2mm×2mm 带蒂肿物，与切除肿物形态相似。考虑浆细胞瘤为全身血液性疾病，予以进一步放射治疗（40Gy/20F/4W）。放疗结束1个月后鼻内镜检查见肿瘤形态、大小无改变（图5），遂再次手术切除，术后病理依旧回报“浆细胞瘤”。术后定期复查鼻内镜，随访1 年局部无复发。

图1 鼻咽部肿物；图2 鼻咽部CT：鼻咽部见局部隆起的等密度软组织影；图3 HE 染色（×200）：淋巴样细胞弥漫性增生，部分可见核分裂象；图4 免疫组化染色（×200）：CD138（+）；图5 放疗后左侧咽侧索残留肿物。

2 讨论

浆细胞瘤（plasmacytomas）是一种少见的浆细胞疾病，约占全身恶性肿瘤的1%～2%。包括骨孤立性……