晏英

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者彭某，男，32 岁，初诊日期：2019 年 6 月 18日。主述：咽部干涩疼痛伴发热3 天。现病史：患者3 天前无明显诱因出现咽部干涩疼痛，伴发热（38.3℃）头痛，无恶寒、鼻塞、流涕等症，口服头孢丙烯片、布洛芬片后发热、头痛稍减，咽干、咽痛无好转，遂来我院就诊。刻下：咽部干涩疼痛，伴发热（37.6℃），无恶寒、鼻塞、流涕等症。咽黏膜轻度充血，扁桃体Ⅱ度肿大，充血，会厌及声带未见异常。全身情况：自觉疲乏无力，食欲差，时时欲睡，轻浅易醒，大便正常，舌质红，苔薄黄润泽，脉沉细。

既往史：患者患慢性扁桃体炎日久，每遇疲劳，或进食辛辣食物后即急性发作，临床主要表现为咽干、咽痛，发热，伴周身乏力，不欲饮食。初起急性发作时，口服阿莫西林胶囊、布洛芬片，或蓝芩口服液等药物，咽痛缓解，发热可退。近2 年来，慢性扁桃体炎急性发作频繁，几乎每月急性发作一次，口服消炎药物、解热镇痛药物，或清热解毒药物后，咽痛、发热均不能缓解，需静脉点滴抗生素、抗病毒药物3～5 天，甚至5～7 天方可好转。并且全身精神状况大不如前，经常畏寒，自觉疲劳，食欲下降，思睡，但睡眠轻浅易醒，醒后仍觉乏力。多家医院建议行扁桃体切除术，患者畏惧，犹豫不决。

实验室检查：WBC：8.57×109mmol/L,中性粒细胞65.90%，超敏反应C:22.

局部检查：咽黏膜轻度充血，扁桃体Ⅱ度肿大，充血，色泽嫩红如胭脂，舌质红，苔薄黄润泽，如图1。

图1 咽部检查所见（初诊）

1.2 辨证施治方法

外感内伤辨证：患者发病前无外感病史，亦无表证（恶寒、鼻塞、流涕等症状），口服布洛芬解热镇痛，头痛、发热稍减，咽干、咽痛无好转，证属内伤非外感。……