李 祥 姚 碧 宗 良 倪良春 程前进 刘朝亮

济宁医学院附属医院心脏外科，山东省济宁市 272029

冠状动脉旁路移植术(Coronary artery bypass grafting，CABG)是治疗冠心病累及左主干病变和多支病变的标准方法[1]，CABG疗效的关键在于桥血管的通畅，乳内动脉(Internal mammary artery，IMA)作为移植血管桥材料，其10年通畅率可达到90%以上，具有良好的远期效果。但常规方法游离IMA因损伤了胸骨的部分血供，可增加胸骨感染的发生率，尤其对于高龄、合并糖尿病、慢性阻塞性肺病及采集双侧IMA的患者更是如此。近年相继有学者应用骨骼化方法获取IMA作为CABG的血管桥，可以最大限度地保留胸骨血供。2016年4月—2020年3月，我科应用骨骼化技术施行CABG 132例，取得良好效果，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年4月—2020年3月在我院心脏外科行单纯CABG的患者132例。入选标准：择期手术、单纯CABG手术、IMA游离及桥血管吻合均由同一主刀医师完成。132例患者中，男107例，女25例，年龄40～87岁，平均年龄(68.5±9.3)岁，其中75岁以上23例。合并高血压病74例，高脂血症58例，糖尿病42例，慢性阻塞性肺病37例。左室射血分数(LVEF)0.39～0.65，平均左室射血分数0.55±0.08，3支病变103例，左主干病变21例，2支病变8例。

1.2 方法 手术采用静脉复合全身麻醉，胸部正中切口。劈开胸骨后，不切开心包，常规打开术侧胸膜。一般从组织较为疏松的第3或第4肋间开始，以20J电刀切开IMA表面筋膜组织，沿血管走行向两端分离，用钛夹夹闭肋间分支血管近端后用剪刀剪断，避免热灼伤。保留伴行的筋膜、静脉、淋巴管和周围脂肪组织；向上游离IMA近端至锁骨下动脉开口处，远端到第6肋间IMA分叉处；……