王江宜 综述,王 忠，李文智 审校

(上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科，上海 200011)

胡桃夹综合征(nutcracker syndrome，NCS)是指左肾静脉(left renal vein，LRV)受压所导致的一系列临床症状和体征，最早由比利时放射科医生SCHEPPER教授于1972年命名，临床主要表现为血尿、蛋白尿、腰腹痛或精索静脉曲张等[1]。NCS好发于青年和中年患者，临床中并不常见，因为缺乏统一的诊断标准，准确发病率尚不清楚。但是近年来随着诊断水平的不断提高，发病率呈现上升趋势。由于NCS在临床中发病率低，目前尚无大样本研究评估各个治疗方案的优劣。开放手术、腹腔镜手术、血管内支架、血管外支架以及保守治疗等在国内外均有报道。而实践过程中，最终治疗方案的确定往往取决于外科医生的经验和治疗方案的可及性。本文基于近二十年NCS诊疗模式，综述了NCS的规范化诊断流程和治疗策略，为国内同行提供参考。

1 病因学

从解剖学上看，右侧的下腔静脉(inferior vena cava，IVC)和左侧的腹主动脉并行于脊柱两侧，肠系膜上动脉(superior mesenteric artery，SMA)位于腹主动脉前方，与其形成夹角。LRV需穿经腹主动脉与SMA所成的夹角，跨越腹主动脉前方注入IVC。正常情况下此夹角为45～90°，其间充塞肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜使LRV不致受到挤压。但当青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急剧变化等情况下，此夹角变小，使LRV受压，引起左肾静脉高压，此称为前位NCS。在极少数情况下，LRV并未穿行于腹主动脉和SMA之间，而是从腹主动脉后方椎体前方穿过汇入IVC，此时若受到腹主动脉的压迫出现左肾静脉高压，称之为后位NCS。……