陆 浩，葛 雷

（复旦大学附属中山医院心内科上海市心血管病研究所国家放射与治疗临床医学研究中心，上海 200032）

冠状动脉（冠脉）慢性完全闭塞（chronic total occlusion，CTO）病变是冠脉介入治疗领域最具挑战性的病变。近20年来针对CTO介入治疗的理念、技术及相关器械均出现了长足的发展，引领经皮冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）技术的进展。同时CTO相关的临床试验也层出不穷，CTO介入治疗的策略及理念出现了较大的变化。

CTO技术的进展

冠脉造影检查中CTO并不少见，约有20%的患者存在CTO病变[1-2]。但由于CTO-PCI成功率低、手术时间长、对比剂肾病及辐射损伤发生率高等因素，CTO-PCI的比例相对较低，CTO也是转诊冠脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）的主要因素[3]。近年来CTO-PCI技术的进展主要包括改进的导丝设计、导丝通过技术、规范化双侧冠脉造影、手术策略的联合应用等，对CTO-PCI成功率的提升具有重要作用。

随着对CTO病理解剖的进一步了解，导丝的设计不再仅专注于导丝头端的硬度，而是根据CTO病变的解剖选择更具操控性、穿透性及跟踪性的导引钢丝。以GAIA系列和Fielder XT系列等为代表的导丝，有效提高了通过的成功率。另外微导管、双腔微导管、小外径球囊等也有了长足的进步，提升了CTO-PCI的成功率。独特的CrossBoss/Stingray系统研发出来后曾在国内沉寂了一段时间，近年临床医师的研究和积累优化了这一器械的使用，也推进了基于这种器械的正向夹层重回真腔（antegrade dissection re-entry，ADR）技术的发展。第2代药物洗脱支架在CTO中的广泛使用，使得CTO-PCI患者的远期安全性可以媲美CABG，尤其是与静脉桥血管相比。……