万孟夏，何 及，傅 瑜，樊东升

（北京大学第三医院神经内科，北京 100083）

虽然孕产妇的头痛患病率低于非妊娠期妇女，但头痛仍是孕产妇常见的主诉，根据临床特点及转归，可能表现为以下3种情况：原发性头痛患者出现类似于先前的发作；既往原发性头痛患者出现不同于以往的发作；新发急性头痛[1]。第一种情况多提示原发性头痛，如偏头痛和紧张性头痛。后两者需警惕继发性头痛，包括先兆子痫、子痫、脑静脉血栓形成（cerebral venous thrombosis,CVT)、脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）、蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）以及某些类型缺血性卒中、垂体卒中、可逆性脑血管收缩综合征（reversible cerebral vasoconstriction syndrome,RCVS）、可逆性后部白质脑综合征（posterior reversible encephalopathy syndrome,PRES）等。因生理情况发生改变，孕产妇头痛发病率、临床表现与其他人群存在差异，处理方式也有所不同，尤其是对继发性疾病认识不足，可能导致误诊，延误治疗，对家庭、社会以及法律层面造成严重后果，因此疾病的诊断与治疗非常关键。本文就原发性和继发性头痛相关疾病的流行病学、危险因素、头痛特点及治疗等作一概述，以期提高临床诊治水平。

原发性头痛

原发性头痛主要包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等，其中偏头痛最常见。偏头痛主要表现为单侧、搏动性、轻或中度头痛，日常生活可导致症状加重，部分患者妊娠中期和晚期头痛消失或大大改善，产后雌激素下降后头痛复发[2]。5次以上的偏头痛发作以及10次以上的紧张性头痛发作提示原发性头痛。原发性头痛首选非药物治疗，但严重头痛会导致压力、睡眠剥夺、抑郁、营养摄入不足而对母亲和胎儿产生负面影响。……