陈航炜，戴秋艳

（上海交通大学附属第一人民医院心内科，上海 200080）

冠状动脉（冠脉）粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）简称冠心病(coronary heart disease)，是影响全球人类死亡的主要心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）之一，是指冠脉粥样硬化引起的管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧的心脏病。其本质上为慢性炎症反应，涉及动脉内皮损伤，血管内膜通透性增加，血液中脂质沉积和炎性细胞于动脉内膜下的异常侵入[1-2]。根据2020年美国心脏协 会（American Heart Association，AHA）数 据 统 计，2017年美国共有超过85.9万例患者死于CVD，其中36.6万例死于冠心病，占CVD总数的42.6%[3]。而我国冠心病的负担每年也在加重，2016年约有240万例动脉粥样硬化性CVD（atherosclerotic CVD，ASCVD）患者死亡，占CVD死亡的61%，占所有死亡的25%[4]。故而，冠心病的治疗一直是国内外临床的重中之重，所谓冠心病的精准治疗，即涵盖了冠心病的一级预防（冠心病高危因素如高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟等控制[5]）、冠脉血运重建（经皮冠脉介入治疗与冠脉旁路移植术）以及药物治疗。药物治疗是冠心病治疗必不可少的一环，但鉴于既往治疗情况、用药选择和健康状态等因素的差异，即便是相同症状的患者也需要在规范化治疗基础上配合个体化的治疗才能获得最佳临床效益。针对冠心病致病基因的靶向治疗在我国心血管领域仍显苍白，本文旨在从药物治疗展开，围绕冠心病发生、发展的过程，探讨冠心病的药物精准治疗。

慢性冠脉综合征的药物治疗

2019年欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）提出慢性冠脉综合征（chronic coronary syndrome,CCS)[6]这一概念，用于指代除急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）以外的冠心病病理生理的动态变化。……