陈靖 佘强

(重庆医科大学附属第二医院心血管内科，重庆 400010)

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血和缺氧而引起的心脏病，简称为冠心病。多支冠状动脉疾病(multivessel coronary artery disease，MVCAD)是指3支主要冠状动脉中至少存在2支或其主要分支直径狭窄>50%。MVCAD是引起冠心病患者心力衰竭的主要原因，也是影响患者预后的重要因素。目前MVCAD的最佳血运重建策略尚不明确，单用经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)或冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)治疗MVCAD各有其局限性，为实现两者的优势互补，冠状动脉杂交手术(hybrid coronary revascularization，HCR)应运而生。HCR指的是统筹结合CABG与PCI的治疗方法[1]，即通过微创CABG建立桥血管以连接主动脉与病变冠状动脉远端，多为乳内动脉(IMA)与左前降支(LAD)的旁路移植术，残余的冠状动脉病变(至少1支为非LAD病变)行经皮腔内冠状动脉成形术和/或支架置入术治疗。现对杂交手术的目标人群、疗效和策略做一小结，以期为冠心病的治疗提供一定的参考。

1 杂交手术的诞生与历史回顾

杂交手术源于将PCI与CABG优势整合的构想。PCI能微创、安全和有效地实现冠状动脉血运重建，且手术相关并发症较少。CABG通过将IMA移植到靶血管，发挥IMA独特的抗动脉粥样硬化作用，延缓原有冠状动脉受疾病进展的不良影响，从而实现桥血管可观的远期通畅率。这些优点得益于IMA的结构与分泌特性，内皮细胞窗孔少，细胞间连接通透性低，产生较多的抗血栓分子(如硫酸肝素和组织型纤溶酶原激活物)与一氧化氮，从而抑制脂蛋白转移的致动脉粥样硬化作用[2]。