顾沅芮 欧阳晨曦

(中国医学科学院阜外医院血管外科，北京100037)

虽然主动脉瘤和主动脉夹层已得到广泛的关注，但罕见关于肺动脉夹层(pulmonary artery dissection，PAD)的报道[1]。PAD曾被认为是一种罕见且高致死率的疾病[1-5]。相关报道显示：PAD患者的发病年龄为26 d～85岁，平均诊断年龄为44.8岁，男女发病比例为1.1∶1，有72.5%的夹层发生在肺动脉干，常见的病因为肺动脉瘤、肺动脉高压和心脏病(先天性或获得性)，少数患者为医源性损伤所致[6-8]。近期的研究发现，PAD并不像以前认为的那样罕见且高致死率，2000年患者的总生存率为10.9%，之后上升为59.3%，如果能在患者死前诊断出PAD，患者的生存率将为70.5%[6]。高危肺动脉瘤患者可通过预防性外科手术预防PAD的发生[8]。现通过检索相关文献，对高危肺动脉瘤以及发生PAD患者的诊断及治疗方法进行介绍与总结。

1 高危肺动脉瘤

1.1 发生PAD的高危因素

肺动脉瘤患者是否发生PAD与其产生的原因、直径大小以及直径的年增长率密切相关。Duijnhouwer等[8]的荟萃分析显示，肺动脉瘤患者发生PAD的高危因素包括合并肺动脉高压和先天性心脏病，他们发现PAD患者中有62%与高压性肺动脉瘤有关。肺动脉高压所致肺动脉瘤、肺动脉压力>50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)、肺动脉直径>75 mm和增长率>2 mm/年，均为发生PAD的高危因素。

1.2 高危肺动脉瘤患者的治疗

Reisenauer等[9]认为肺动脉瘤直径>8 cm或直径为5～8 cm(出现临床症状,直径不断增长，患有肺动脉高压或合并其他心脏疾病)，均应进行肺动脉瘤的手术治疗。直径<5 cm的稳定性肺动脉瘤应通过CT和超声心动图进行长期随访。

部分研究表明，在几年的观察时间内，巨大的低压性肺动脉瘤患者PAD的发生率很低[10-11]。这些研究……