于洋杰 谢坤 高秀芳 施海明 李勇

(复旦大学附属华山医院心内科，上海 200040)

动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)是目前全球人口死亡最主要的原因之一[1]，动脉粥样硬化的危险因素包括血脂异常、高血压、糖尿病和吸烟等。在众多危险因素中，控制低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)是目前抑制动脉粥样硬化最为有效的手段。预测ASCVD风险时，LDL-C是目前临床上最为关注的血脂指标。然而，2015年《新英格兰医学期刊》的一项研究显示，患者因急性冠脉综合征服用辛伐他汀和依折麦布后，LDL-C降低到1.4 mmol/L，32.7%的患者6年内仍然发生心血管事件[2]，因此需寻找LDL-C之外的ASCVD危险因素。2001年美国国家胆固醇教育计划(The National Cholesterol Education Program，NCEP)首次提出非高密度脂蛋白胆固醇(non-high-density lipoprotein cholesterol，non-HDL-C)这一概念[3]，非高密度脂蛋白是一个计算值，它等于总胆固醇(total cholesterol，TC)减去高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)，在临床上可轻易地通过计算得到。non-HDL-C相当于乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白(a)[lipoprotein(a)，Lp(a)]和其他脂蛋白微粒的总和，因此很可能比LDL-C更好地预测ASCVD风险。近十年来的众多研究及指南也在逐渐推崇使用non-HDL-C来预测心血管风险[4-5]。现简述近年来non-HDL-C的相关研究进展，并将non-HDL-C与LDL-C进行比较，从而明确non-HDL-C的临床价值。

1 从组成成分来看non-HDL-C和LDL-C

non-HDL-C相当于乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白、Lp(a)和其他脂蛋白微粒的总和。目前认为载脂蛋白(apolipoprotein，Apo)B累积暴露量与粥样硬化斑块总负荷成正比，而极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白和Lp(a)每个微粒都包含了ApoB的成分。……