沈春燕 方水萍 郦美玲

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江 杭州310003）

舌癌是口腔科常见的恶性肿瘤，发病率约占所有口腔恶性肿瘤的30%～50%[1]。舌癌根治术使组织大面积缺失，影响患者的语言、咀嚼、吞咽等功能，严重影响患者的生活质量[2]。修复口腔颌面部缺损不仅使外观达到满意效果，同时恢复其有效的生理功能。前臂游离皮瓣血管丰富，抗感染能力强，在口腔涎液环境中能顺利存活，而且皮瓣较薄，可折叠和塑形满足修复不规则舌组织缺损的需要，是舌癌根治术后行舌再造的理想组织瓣[3]。本院口腔颌面外科1例舌根恶性肿瘤患者在行前臂皮瓣修复术后76小时发生血管危象。紧急行血管危象探查和气管切开术，最终解除窒息，皮瓣存活，顺利出院。现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患者男，52岁，有高血压、鼻咽癌史。10年前因鼻咽癌行放疗。本次住院手术前本院化疗科予新辅助化疗2次。2019年11月26日因舌根部进食疼痛3月余，门诊以“舌根恶性肿瘤”收入院。入院第2天在全麻下行“舌根部恶性肿物扩大切除术+左侧扁桃体摘除术+左颈淋巴结清扫术（单侧）+前臂皮瓣修复术”。术后第2天由监护室转回病房，术后第3天留置胃管，术后第4天（术后76小时）发现患者左舌根皮瓣色泽偏紫，质地偏硬，张力较高，口腔内左侧皮瓣与舌体吻合处持续少量新鲜渗血，左颌颈部伤口质地略偏硬。同时患者咳嗽明显，咳痰费力，端坐位休息等。紧急行“血管危象探查术+气管切开术”。术中拆除颈部及口腔内皮瓣及舌体缝合处缝线，可见术区内血凝块及少量新鲜渗血。……