杨艳丽 崔岱

甲状腺结节是最常见的甲状腺疾病，其发病与遗传、年龄、性别、碘营养状态、头颈部放射史等多种因素有关。在碘充足地区，触诊发现的甲状腺结节检出率约为1%～5%，而应用高分辨超声甲状腺结节的检出率可高达19%～68%[1]。老年人的甲状腺结节患病率更高，文献报道≥60岁人群中甲状腺结节的发生率近80%[2]，且老年病人中未分化癌、淋巴瘤等恶性度较高的甲状腺肿瘤发生率较高，因此需重视老年人群甲状腺结节的诊治。

1 老年人甲状腺结节临床特点

1.1 结节患病率升高 老年人群甲状腺结节的患病率明显高于中青年人群。然而，年龄与甲状腺结节患病率是否存在线性正相关，目前尚有争议。有学者认为老年人甲状腺结节的发病率增高很大程度归因于老年人群更广泛采用超声等影像学检查进行体检。既往有研究认为年龄通过“双峰模式”影响甲状腺结节的患病率及良恶性，即在<30岁与>70岁的人群中检出甲状腺癌的风险升高[3]。但近期较多观点认为，年龄可能并非以“二分法”的方式影响分化型甲状腺癌(DTC)的生物学行为及预后，而是通过“累积效应”作用于甲状腺结节，即DTC的行为除与年龄有一定的相关性外，与伴随衰老出现的各种累积变化的相关性更强，包括基因突变、免疫衰老和激素变化等[4]，但具体机制尚不明确。

1.2 多发结节、较大结节的比例增高 老年病人中，多发结节、较大结节的发生率升高。Kwong等[5]研究提示，甲状腺结节的数量与年龄呈线性关系。……