王晓玮 陈国芳 李兴佳 刘超

甲状腺功能减退症(甲减)是老年人群临床常见的内分泌代谢性疾病，虽然多个权威学术机构发布了有关成人甲减的诊治指南，但直到2020年6月，法国内分泌学会(French Society of Endocrinology，SFE)才在世界范围内首次出台了针对老年人群的专项共识，即《老年人甲状腺功能异常管理的共识声明》(简称SFE共识)[1]，对老年甲减的管理给出了具体推荐。但有关老年甲减的诊断切点值、筛查人群和指标、干预指征以及治疗获益方面仍有诸多争议。笔者结合临床工作经验以及近年的研究文献，总结老年甲减诊断和治疗方面存在的共识与争议，以期帮助临床医师提升对老年甲减的规范性管理水平。

1 老年人促甲状腺激素(TSH)正常参考值范围及甲减的流行特征

老年甲减的患病率与年龄、性别、种族等因素有关，但最为关键的当属血清TSH正常值的界定。目前，老年甲减TSH诊断切点值大多采用普通成人标准。不过，美国第三次国家健康与营养调查(NHANES Ⅲ)表明，生理情况下，人群中血清TSH水平随年龄的增长而增高[2]，这一结果在我国研究中也得到了证实[3]。因此，若诊断老年甲减采用与普通成人相同的诊断标准，可能会导致过度诊治。由此可见，基于年龄确立TSH参考值范围，在甲减的诊断和治疗中尤为关键。

法国一项研究共纳入156 025名受试者，根据年龄和性别建立TSH正常值参考范围[4]，发现男性和女性TSH正常参考值下限变化较小，男性为0.26～0.36 mIU/L，女性波动在0.21～0.27 mIU/L之间。而TSH正常参考值上限则随年龄增长变化较大，男性20～30岁时TSH正常参考值上限为4.42 mIU/L，60～70岁时为4.51 mIU/L；……